Sildenafil Liconsa - dawkowanie
Do stosowania doustnego. Stosowanie u dorosłych
Zalecaną dawką jest 50 mg syldenafilu przyjmowane w zależności
od potrzeb około godzinę przed planowaną aktywnością seksualną. W
zależności od skuteczności i tolerancji leku, dawkę można zwiększyć
do 100 mg lub zmniejszyć do 25 mg. Maksymalna zalecana dawka wynosi
100 mg. Nie zaleca się stosowania preparatu Sildenafil Liconsa
częściej niż raz na dobę. Jeżeli preparat Sildenafil Liconsa jest
przyjmowany podczas posiłku, początek działania leku może być
opóźniony w porównaniu do przyjęcia leku na czczo (patrz punkt
5.2).
Stosowanie u osób w wieku podeszłym
Dostosowanie dawkowania u pacjentów w wieku podeszłym nie jest
wymagane.
Stosowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek
Zalecenia dotyczące dawkowania opisane w punkcie „Stosowanie u
dorosłych” dotyczą także pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi
zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny 30-80 ml/min).
U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens
kreatyniny < 30 ml/min), ze względu na zmniejszony klirens
syldenafilu należy rozważyć zastosowanie dawki 25 mg. W zależności
od skuteczności i tolerancji leku, dawka może być zwiększona do 50
mg lub 100 mg.
Stosowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności
wątroby
U pacjentów z niewydolnością wątroby (np. z marskością wątroby),
ze względu na zmniejszony klirens syldenafilu należy rozważyć
zastosowanie dawki 25 mg. W zależności od skuteczności i tolerancji
leku, dawka może być zwiększona do 50 mg lub 100 mg.
Stosowanie u dzieci i młodzieży
Preparat Sildenafil Liconsa nie jest wskazany dla osób w wieku
poniżej 18 lat.
Stosowanie u pacjentów przyjmujących inne leki
U pacjentów stosujących jednocześnie inhibitory izoenzymu
CYP3A4, należy rozważyć podanie dawki początkowej 25 mg (patrz
punkt 4.5). Wyjątkiem jest rytonawir, którego nie zaleca się
stosować jednocześnie z syldenafilem (patrz punkt 4.4).
W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia niedociśnienia
ortostatycznego, stan pacjenta przyjmującego leki α-adrenolityczne
powinien być stabilny przed rozpoczęciem leczenia syldenafilem.
Dodatkowo należy rozważyć rozpoczęcie terapii od 25 mg syldenafilu
(patrz punkt 4.4 i 4.5).
Sildenafil Liconsa - środki ostrożności
Przed zastosowaniem leczenia farmakologicznego, należy
przeprowadzić badanie podmiotowe i przedmiotowe pacjenta w celu
rozpoznania zaburzenia erekcji i określenia jego przyczyn.
Ponieważ z aktywnością seksualną wiąże się ryzyko wystąpienia
zaburzeń czynności układu krążenia, przed rozpoczęciem
jakiegokolwiek leczenia zaburzeń erekcji zalecana jest ocena stanu
układu sercowonaczyniowego pacjenta. Syldenafil, wykazując
właściwość rozszerzania naczyń powoduje niewielkie, przemijające
obniżenie ciśnienia krwi (patrz punkt 5.1). Przed przepisaniem
syldenafilu lekarz powinien ocenić, czy pacjent może być podatny na
działanie rozszerzające naczynia, szczególnie w czasie aktywności
seksualnej. Zwiększoną wrażliwość na środki rozszerzające naczynia
krwionośne wykazują pacjenci z lewokomorowym zaburzeniem odpływu
krwi (np. zwężeniem ujścia aorty czy kardiomiopatią przerostową z
zawężeniem drogi odpływu) oraz z rzadkim zespołem atrofii
wielonarządowej, charakteryzującym się silnym zaburzeniem kontroli
ciśnienia tętniczego krwi przez autonomiczny układ nerwowy.
Sildenafil Liconsa nasila hipotensyjne działanie azotanów (patrz
punkt 4.3).
Po wprowadzeniu leku na rynek zgłaszano przypadki, związanych z
czasem stosowania preparatu
Sildenafil Liconsa, ciężkich zaburzeń czynności układu
sercowo-naczyniowego, takich jak zawał mięśnia sercowego,
niestabilna dławica piersiowa, nagła śmierć sercowa, niemiarowość
komorowa, krwotok z naczyń mózgowych, przemijający napad
niedokrwienny, nadciśnienie czy niedociśnienie. Większość z tych
pacjentów, u których wystąpiły powyższe zaburzenia, należała do
grupy z czynnikami ryzyka wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych.
Wiele z tych działań niepożądanych wystąpiło w czasie stosunku
seksualnego lub wkrótce po jego zakończeniu. W pojedynczych
przypadkach byli to pacjenci, u których powyższe zaburzenia
wystąpiły wkrótce po zastosowaniu preparatu Sildenafil Liconsa
zanim doszło do aktywności seksualnej. Nie jest możliwe
jednoznaczne określenie zależności pomiędzy powyższymi zdarzeniami
a czynnikami, które je mogły wywołać.
Produkty przeznaczone do leczenia zaburzeń erekcji, w tym
syldenafil, należy stosować ostrożnie u pacjentów z anatomicznymi
deformacjami prącia (takimi jak zagięcie, zwłóknienie ciał
jamistych lub choroba Peyroniego) oraz ze schorzeniami
predysponującymi do wystąpienia priapizmu (np.
niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, szpiczak mnogi lub
białaczka).
Dotychczas nie zbadano bezpieczeństwa oraz skuteczności
jednoczesnego stosowania syldenafilu oraz innych metod leczenia
zaburzeń erekcji. Nie zaleca się stosowania takich połączeń.
W związku z przyjmowaniem syldenafilu i innych inhibitorów PDE5
zgłaszano zaburzenia widzenia i przypadki nietętniczej przedniej
niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego. Pacjentowi należy
zalecić, aby w przypadku wystąpienia nagłych zaburzeń widzenia
przerwał przyjmowanie preparatu Sildenafil Liconsa i niezwłocznie
skonsultował się z lekarzem (patrz punkt 4.3).
Nie zaleca się jednoczesnego stosowania syldenafilu i rytonawiru
(patrz punkt 4.5).
Należy zachować ostrożność przy podawaniu syldenafilu pacjentom
przyjmującym leki α-adrenolityczne, ponieważ jednoczesne stosowanie
obu leków może prowadzić do objawowego niedociśnienia u
nielicznych, podatnych chorych (patrz punkt 4.5). Najczęściej
występuje to w ciągu 4 godzin od podania syldenafilu. W celu
zmniejszenia ryzyka wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego,
stan pacjenta przyjmującego leki α-adrenolityczne powinien być
hemodynamicznie stabilny przed rozpoczęciem leczenia syldenafilem.
Należy rozważyć rozpoczęcie terapii od 25 mg syldenafilu (patrz
punkt 4.2).
Ponadto lekarz powinien poinformować pacjenta co należy uczynić
w razie wystąpienia objawów niedociśnienia ortostatycznego.
Badania in vitro przeprowadzone na ludzkich płytkach krwi
wykazały, że syldenafil nasila przeciwagregacyjne działanie
nitroprusydku sodu. Nie ma informacji dotyczących bezpieczeństwa
stosowania syldenafilu u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia lub
czynną chorobą wrzodową. U tych pacjentów syldenafil należy
stosować jedynie po dokładnym rozważeniu możliwych korzyści i
zagrożeń.
Lek Sildenafil Liconsa nie jest wskazany do stosowania u
kobiet.
Sildenafil Liconsa - przedawkowanie
W badaniach przeprowadzonych na zdrowych ochotnikach, u których
stosowano jednorazowe dawki leku dochodzące do 800 mg, działania
niepożądane były podobne do działań obserwowanych po podaniu
mniejszych dawek, występowały one jednak z większą częstością i
były bardziej nasilone. Zastosowanie dawki 200 mg nie powodowało
większej skuteczności, natomiast częstość występowania działań
niepożądanych (bóle głowy, uderzenia gorąca, zawroty głowy,
dolegliwości dyspeptyczne, uczucie zatkanego nosa, zmiany widzenia)
była zwiększona.
W przypadkach przedawkowania, w zależności od objawów należy
stosować standardowe leczenie podtrzymujące. Syldenafil silnie
wiąże się z białkami osocza i nie jest wydalany z moczem, zatem
przypuszcza się, że zastosowanie dializy nie spowoduje
przyspieszenia klirensu leku.
Sildenafil Liconsa - przeciwwskazania
Stwierdzona nadwrażliwość na substancję czynną lub którykolwiek
ze składników preparatu.
Ze względu na wpływ syldenafilu na przemiany metaboliczne,
w których biorą udział tlenek azotu i cykliczny
guanozynomonofosforan (cGMP) (patrz punkt 5.1) nasila on
hipotensyjne działanie azotanów. Przeciwwskazane jest zatem
równoczesne stosowanie syldenafilu z lekami uwalniającymi tlenek
azotu (np. azotanem amylu) lub azotanami w jakiejkolwiek
postaci.
Preparatów przeznaczonych do leczenia zaburzeń erekcji, w
tym syldenafilu nie należy stosować u mężczyzn, u których aktywność
seksualna nie jest wskazana (np. pacjenci z ciężkimi schorzeniami
układu sercowo-naczyniowego, takimi jak niestabilna dławica
piersiowa lub ciężka niewydolność serca).
Preparat Sildenafil Liconsa jest przeciwwskazany u
pacjentów, którzy utracili wzrok w jednym oku w wyniku nietętniczej
przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego (ang.
non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy, NAION)
niezależnie od tego, czy miało to związek, czy nie miało związku z
wcześniejszą ekspozycją na inhibitor PDE5 (patrz punkt
4.4).
Nie określono bezpieczeństwa stosowania syldenafilu u
pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby, hipotonią (ciśnienie
krwi < 90/50 mm Hg), po niedawno przebytym udarze lub zawale
mięśnia sercowego oraz ze stwierdzonymi dziedzicznymi zmianami
zwyrodnieniowymi siatkówki, takimi jak retinitis pigmentosa
(niewielka część tych pacjentów ma genetycznie uwarunkowane
nieprawidłowości fosfodiesterazy siatkówki). Stosowanie syldenafilu
u tych pacjentów jest przeciwwskazane.
Sildenafil Liconsa - działania niepożądane
Profil bezpieczeństwa produktu Sildenafil Liconsa oparto na
danych dotyczących 8691 pacjentów, którzy otrzymywali go w 67
badaniach klinicznych kontrolowanych placebo. Do działań
niepożądanych najczęściej zgłaszanych przez pacjentów przyjmujących
syldenafil w badaniach klinicznych należał ból głowy, uderzenia
gorąca, niestrawność, zaburzenia widzenia, zatkany nos, zawroty
głowy oraz zaburzenia widzenia barwnego.
Dane dotyczące działań niepożądanych gromadzone w ramach
monitorowania bezpieczeństwa farmakoterapii po dopuszczeniu leku do
obrotu dotyczą okresu ponad 9 lat. Ponieważ nie wszystkie działania
niepożądane są zgłaszane podmiotowi odpowiedzialnemu i wprowadzane
do bazy danych dotyczących bezpieczeństwa, nie jest możliwe
rzetelne ustalenie częstości występowania tychże
działań.
W poniższej tabeli wymieniono wszystkie istotne z
medycznego punktu widzenia działania niepożądane, których częstość
występowania przewyższała częstość występowania analogicznych
zdarzeń u pacjentów przyjmujących placebo. Działania te pogrupowano
ze względu na układy narządów, w obrębie których je stwierdzano, i
częstość ich występowania (bardzo częste (≥1/10), częste (≥1/100 do
< 1/10), niezbyt częste (≥1/1000 do < 1/100) i rzadkie (≥1/10
000 do < 1/1000) nieznana (częstość nie może być określona na
podstawie dostępnych danych).
Istotne z medycznego punktu widzenia działania
niepożądane, które miały miejsce po dopuszczeniu leku do obrotu,
wymieniono jako działania niepożądane o nieznanej częstości
występowania (na podstawie dostępnych danych nie można ustalić
częstości występowania).
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania
objawy niepożądane są wymienione zgodnie ze zmniejszającym się
nasileniem.
Tabela 1. Istotne z medycznego punktu widzenia
działania niepożądane, których częstość występowania przewyższała
częstość występowania analogicznych zdarzeń u pacjentów
przyjmujących placebo w badaniach klinicznych kontrolowanych
placebo oraz istotne z medycznego punktu widzenia działania
niepożądane, które miały miejsce po dopuszczeniu leku do
obrotu.
Klasyfikacja układów narządowych
|
Działania niepożądane
|
Zaburzenia układu immunologicznego
Rzadko
Zaburzenia układu nerwowego
Bardzo często
Często
Niezbyt często Rzadko
Częstość nieznana
Zaburzenia oka
Często
Niezbyt często
Częstość nieznana
|
Reakcje nadwrażliwości
Bóle głowy
Zawroty głowy
Senność, Niedoczulica
Udar naczyniowy mózgu, Omdlenie
Przemijający napad niedokrwienny, Drgawki,
Drgawki nawracające
Zaburzenia widzenia, zaburzenia widzenia barwnego
Zaburzenia spojówek, Zaburzenia oka, Zaburzenia łzawienia, Inne
zaburzenia oka Nietętnicza przednia niedokrwienna neuropatia nerwu
wzrokowego (NAION), zamknięcie
|
naczyń siatkówki, ubytki pola widzenia.
Zaburzenia ucha i błednika
Niezbyt często Ułożeniowe zawroty głowy, Szum w uszach
Rzadko Utrata słuchu
Zaburzenia naczyń
Często Uderzenia gorąca
Rzadko Nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie
Zaburzenia cerca
Niezbyt często Kołatania serca, Tachykardia
Rzadko Zawał mięśnia sercowego, Migotanie przedsionków,
Częstość nieznana Arytmia komorowa, Dusznica bolesna
niestabilna, Nagły zgon sercowy
Zaburzenia oddechowe, klatki piersiowej i
śródpiersia
Często Uczucie zatkanego nosa
Rzadko Krwawienie z nosa
Zaburzenia żołądka i jelit
Często Niestrawność
Niezbyt często Wymioty, Nudności, Suchość w ustach
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Niezbyt często Wysypka skórna
Częstość nieznana Zespół Stevensa-Johnsona (ang. Steven
Johnson
Syndrome, SJS), Martwica toksyczna naskórka (ang.
Toxic Epidermal Necrolysis, TEN)
Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki
łącznej
Niezbyt często Ból mięśniowy
Zaburzenia układu rozrodczego i piersi
Częstość nieznana Priapizm, Przedłużona erekcja
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania
Niezbyt często Ból w klatce piersiowej, Zmęczenie
Badania
Niezbyt często Przyspieszona akcja serca
|
* Zaburzenia ucha: Nagła utrata słuchu. Nagłe osłabienie
słuchu lub jego całkowita utrata były zgłaszane w niewielkiej
liczbie przypadków w badaniach klinicznych i porejestracyjnych, w
których stosowano inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE-5), w tym
syldenafil.
Komentarze