Amertil - dawkowanie
Dawkowanie
Dzieci w wieku od 6 lat do 12 lat
5 mg dwa razy na dobę (pół tabletki dwa razy na dobę)
Dorośli i młodzież w wieku powyżej 12 lat
10 mg (1 tabletka) raz na dobę
Pacjenci w podeszłym wieku
Brak danych wskazujących na konieczność zmniejszenia dawki leku
u osób w podeszłym wieku, jeśli czynność nerek jest u nich
prawidłowa.
Pacjenci z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności
nerek
Brak danych określających stosunek skuteczności do
bezpieczeństwa stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności
nerek. Ponieważ cetyryzyna jest wydalana głównie przez nerki (patrz
punkt 5.2), w przypadku braku możliwości zastosowania
alternatywnego leczenia, odstępy pomiędzy poszczególnymi dawkami
należy ustalać indywidualnie w zależności od czynności nerek.
Dawkowanie należy zmodyfikować zgodnie z poniższą tabelą. Aby
skorzystać z tabeli dawkowania, należy obliczyć klirens kreatyniny
(Cl kr ) w ml/min. Cl kr (ml/min) można
obliczyć na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy krwi (mg/dl),
posługując się następującym wzorem:
Cl kr = 72 x stężenie kreatyniny w surowicy
(mg/dl[140 – wiek (lata)] x masa ciała (kg) ) (x 0,85 dla
kobiet)
Modyfikacja dawkowania u dorosłych pacjentów z zaburzeniami
czynności nerek:
Stopień wydolności nerek
|
Klirens kreatyniny
(ml/min)
|
Dawka i częstość
podawania
|
Prawidłowa czynność nerek
|
≥ 80
|
10 mg raz na dobę
|
Łagodne zaburzenia czynności nerek
|
50-79
|
10 mg raz na dobę
|
Umiarkowane zaburzenia czynności nerek
|
30-49
|
5 mg na dobę
|
Ciężkie zaburzenia czynności nerek
|
< 30
|
5 mg co drugi dzień
|
Schyłkowa choroba nerek, pacjenci dializowani
|
< 10
|
Stosowanie przeciwwskazane
|
U dzieci z zaburzeniami czynności nerek dawkę należy ustalić
indywidualnie na podstawie klirensu kreatyniny, wieku oraz masy
ciała pacjenta.
Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby Nie ma
konieczności dostosowania dawki u pacjentów z zaburzeniami
czynności wątroby.
Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek oraz zaburzeniami
czynności wątroby
Zaleca się dostosowanie dawkowania (patrz powyżej: „Pacjenci z
umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek”).
Sposób podawania
Tabletki należy połykać, popijając szklanką płynu.
Amertil - środki ostrożności
Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji między alkoholem
(w stężeniu 0,5 g/l we krwi) a cetyryzyną stosowaną w dawkach
terapeutycznych. Jednakże zaleca się zachowanie ostrożności podczas
przyjmowania cetyryzyny jednocześnie z alkoholem.
Należy zachować ostrożność u pacjentów z czynnikami ryzyka
zatrzymania moczu (np. uszkodzony rdzeń kręgowy, rozrost gruczołu
krokowego), ponieważ cetyryzyna może zwiększać ryzyko zatrzymania
moczu.
Zaleca się ostrożność podczas stosowania u pacjentów z padaczką
oraz u pacjentów z ryzykiem wystąpienia drgawek.
Leki przeciwhistaminowe hamują reakcję alergiczną w skórnych
testach alergicznych. Zaleca się odstawienie leków
przeciwhistaminowych na 3 dni przed planowanym wykonaniem takich
testów.
Dzieci i młodzież
Nie zaleca się stosowania cetyryzyny w postaci tabletek
powlekanych u dzieci w wieku poniżej 6 lat, ponieważ ta postać
farmaceutyczna nie pozwala na odpowiednie dostosowanie dawki leku.
Zaleca się stosowanie cetyryzyny w postaci farmaceutycznej
przeznaczonej dla dzieci (np. krople doustne lub roztwór
doustny).
Substancje pomocnicze
Produkt leczniczy Amertil zawiera laktozę jednowodną. Pacjenci z
rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem
laktazy (typu Lapp) lub zespołem złego wchłaniania glukozygalaktozy
nie powinni przyjmować tego produktu leczniczego.
Amertil - przedawkowanie
Objawy przedawkowania
Objawy obserwowane po przedawkowaniu cetyryzyny są związane
głównie z działaniem na ośrodkowy układ nerwowy lub mogą wskazywać
na działanie przeciwcholinergiczne. Po przyjęciu dawki cetyryzyny
co najmniej 5 razy większej od zalecanej dawki dobowej zgłaszano
następujące działania niepożądane: splątanie, biegunkę, zawroty
głowy, zmęczenie, bóle głowy, złe samopoczucie, rozszerzenie
źrenic, świąd, niepokój (zwłaszcza ruchowy), sedację, senność,
osłupienie, tachykardię, drżenie i zatrzymanie moczu.
Postępowanie po przedawkowaniu
Swoiste antidotum nie jest znane.
W razie przedawkowania zaleca się leczenie objawowe lub
podtrzymujące. Jeżeli od zażycia zbyt dużej dawki leku nie minęło
zbyt wiele czasu, należy rozważyć wykonanie płukania żołądka.
Cetyryzyna nie jest skutecznie usuwana metodą dializy.
Amertil - przeciwwskazania
Nadwrażliwość na substancję czynną, którąkolwiek substancję
pomocniczą, hydroksyzynę lub pochodne piperazyny.
Ciężkie zaburzenia czynności nerek z klirensem kreatyniny
mniejszym niż 10 ml/min.
Amertil - działania niepożądane
W badaniach klinicznych wykazano, że cetyryzyna w zalecanych
dawkach wywołuje działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu
nerwowego o nieznacznym nasileniu, w tym senność, zmęczenie, bóle i
zawroty głowy. W niektórych przypadkach obserwowano paradoksalne
pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego.
Mimo, iż cetyryzyna jest selektywnym antagonistą obwodowych
receptorów H 1 i jest praktycznie pozbawiona aktywności
cholinolitycznej, zgłaszano pojedyncze przypadki trudności w
oddawaniu moczu, zaburzeń akomodacji oka i suchości błony śluzowej
jamy ustnej.
Zgłaszano przypadki zaburzeń czynności wątroby ze zwiększoną
aktywnością enzymów wątrobowych i ze zwiększonym stężeniem
bilirubiny. W większości przypadków ustępowały one po przerwaniu
przyjmowania cetyryzyny dichlorowodorku.
Badania kliniczne
Dostępne są ilościowe dane dotyczące bezpieczeństwa z badań
klinicznych prowadzonych metodą podwójnie ślepej próby,
porównujących cetyryzynę z placebo oraz innymi lekami
przeciwhistaminowymi stosowanymi w zalecanych dawkach (10 mg na
dobę dla cetyryzyny). W tych badaniach uczestniczyło ponad 3200
pacjentów leczonych cetyryzyną.
W badaniach kontrolowanych placebo, z zastosowaniem cetyryzyny w
dawce 10 mg obserwowano następujące działania niepożądane,
występujące z częstością 1% lub większą:
Działania niepożądane
(terminologia działań
niepożądanych wg WHO)
|
Cetyryzyna 10 mg (n =
3260)
|
Placebo (n = 3061)
|
Zaburzenia ogólne Zmęczenie
|
1,63%
|
0,95%
|
Zaburzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego
Zawroty głowy
Ból głowy
|
1,10%
7,42%
|
0,98%
8,07%
|
Zaburzenia żołądka i jelit
Ból brzucha
Suchość błony śluzowej jamy ustnej
Nudności
|
0,98%
2,09%
1,07%
|
1,08%
0,82%
1,14%
|
Zaburzenia psychiczne
Senność
|
9,63%
|
5,0%
|
Zaburzenia układu oddechowego Zapalenie gardła
|
1,29%
|
1,34%
|
Mimo, iż senność występowała statystycznie częściej u pacjentów
stosujących cetyryzynę niż w grupie otrzymującej placebo, w
większości przypadków miała ona nasilenie łagodne do umiarkowanego.
Inne, obiektywne badania nie wykazały wpływu cetyryzyny w
zalecanych dawkach dobowych na aktywność młodych, zdrowych
ochotników.
Działania niepożądane występujące z częstością 1% lub większą u
dzieci w wieku od 6 miesięcy do 12 lat, pochodzące z badań
klinicznych kontrolowanych placebo to:
Działania niepożądane
(terminologia działań
niepożądanych wg WHO)
|
Cetyryzyna 10 mg (n =
1656)
|
Placebo (n = 1294)
|
Zaburzenia żołądka i jelit Biegunka
|
1,0%
|
0,6%
|
Zaburzenia psychiczne
Senność
|
1,8%
|
1,4%
|
Zaburzenia układu oddechowego Zapalenie błony śluzowej
nosa
|
1,4%
|
1,1%
|
Zaburzenia ogólne Zmęczenie
|
1,0%
|
0,3%
|
Dane pochodzące z okresu po wprowadzeniu leku do
obrotu
Oprócz wymienionych powyżej działań niepożądanych występujących
podczas badań klinicznych, po wprowadzeniu leku do obrotu zgłaszano
następujące działania niepożądane.
Działania niepożądane są pogrupowane według klasyfikacji układów
i narządów MedDRA, a ich częstość występowania oszacowano na
podstawie danych z okresu po wprowadzeniu leku do obrotu.
Częstość występowania działań niepożądanych określono
następująco:
bardzo często (≥1/10), często(≥1/100 do < 1/10), niezbyt
często (≥1/1 000 do < 1/100), rzadko (≥1/10 000 do < 1/1
000), bardzo rzadko (< 1/10 000), częstość nieznana (nie
może być określona na podstawie dostępnych danych).
Zaburzenia krwi i
układu chłonnego:
Bardzo rzadko: małopłytkowość (trombocytopenia)
Zaburzenia układu
immunologicznego:
Rzadko: reakcje nadwrażliwości
Bardzo rzadko: wstrząs anafilaktyczny
Zaburzenia
metabolizmu i odżywiania
Częstość nieznana: zwiększenie apetytu
Zaburzenia
psychiczne:
Niezbyt często: pobudzenie
Rzadko: zachowanie agresywne, splątanie, depresja, omamy,
bezsenność
Bardzo rzadko: tiki
Częstość nieznana: myśli samobójcze
Zaburzenia układu
nerwowego:
Niezbyt często: parestezje
Rzadko: drgawki
Bardzo rzadko: zaburzenia smaku, omdlenie, drżenie, dystonia,
dyskineza
Częstość nieznana: amnezja, zaburzenia pamięci
Zaburzenia
oka:
Bardzo rzadko: zaburzenia akomodacji, niewyraźne widzenie,
rotacja gałek ocznych
Zaburzenia ucha i
błędnika
Częstość nieznana: zawroty głowy
Zaburzenia
serca:
Rzadko: tachykardia
Zaburzenia żołądka
i jelit:
Niezbyt często: biegunka
Zaburzenia wątroby
i dróg żółciowych:
Rzadko: nieprawidłowa czynność wątroby (zwiększona aktywność
aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej, GGTP
(gamma-glutamylotransferazy) i zwiększone stężenie bilirubiny
Zaburzenia skóry i
tkanki podskórnej:
Niezbyt często: świąd, wysypka
Rzadko: pokrzywka
Bardzo rzadko: obrzęk naczynioruchowy, wysypka polekowa
Zaburzenia nerek i
dróg moczowych:
Bardzo rzadko: bolesne lub utrudnione oddawanie moczu, mimowolne
oddawanie moczu
Częstość nieznana: zatrzymanie moczu
Zaburzenia ogólne i
stany w miejscu podania:
Niezbyt często: osłabienie, złe samopoczucie
Rzadko: obrzęki
Badania
diagnostyczne:
Rzadko: zwiększenie masy ciała
Amertil - ciąża i karmienie piersią
Ciąża
Dane kliniczne dotyczące stosowania cetyryzyny w ciąży są
ograniczone. Badania przeprowadzone na zwierzętach nie wykazują
bezpośredniego ani pośredniego szkodliwego wpływu na przebieg
ciąży, rozwój zarodka i (lub) płodu, przebieg porodu czy rozwój
pourodzeniowy. Należy zachować ostrożność przepisując
cetyryzynę kobietom w ciąży.
Karmienie piersią
Cetyryzyna przenika do mleka w stężeniu stanowiącym 25 do 90%
stężenia leku oznaczanego w osoczu, w zależności od czasu pobrania
próbki po podaniu leku.
Dlatego należy zachować ostrożność przepisując cetyryzynę
kobietom karmiącym piersią.
Amertil - prowadzenie pojazdów
Obiektywne badania z zastosowaniem cetyryzyny w zalecanej dawce
10 mg nie wykazały istotnego klinicznie wpływu na zdolność
prowadzenia pojazdów, odczuwanie senności oraz sprawność
psychofizyczną.
Pacjenci planujący prowadzenie pojazdów, wykonujący potencjalnie
niebezpieczne czynności lub obsługujący maszyny powinni zwrócić
uwagę na reakcję organizmu na lek oraz nie powinni stosować dawek
większych niż zalecane.
U pacjentów wrażliwych, jednoczesne stosowanie cetyryzyny z
alkoholem lub lekami o działaniu hamującym na ośrodkowy układ
nerwowy może nasilać wpływ leku na zdolność reagowania i
koncentracji.
Komentarze