Sildenafil Genoptim - dawkowanie
Dawkowanie
Stosowanie u dorosłych
Zalecaną dawką jest 50 mg syldenafilu przyjmowane w
zależności od potrzeb około godzinę przed planowaną aktywnością
seksualną. W zależności od skuteczności i tolerancji produktu
leczniczego, dawkę można zwiększyć do 100 mg lub zmniejszyć do 25
mg. Maksymalna zalecana dawka wynosi 100 mg. Nie zaleca się
stosowania produktu leczniczego Sildenafil
Genoptim częściej niż raz na dobę. Jeżeli produkt
leczniczy Sildenafil Genoptim jest
przyjmowany podczas posiłku, początek działania produktu
leczniczego może być opóźniony w porównaniu do przyjęcia produktu
leczniczego na czczo.
Szczególne populacje pacjentów
Stosowanie u osób w wieku podeszłym
Dostosowanie dawkowania u pacjentów w wieku podeszłym nie
jest wymagane (≥ 65 lat).
Pacjenci z zaburzeniami czynności
nerek
Zalecenia dotyczące dawkowania opisane w punkcie
„Stosowanie u dorosłych” dotyczą także pacjentów z łagodnymi lub
umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny
30 – 80 ml/min).
U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek
(klirens kreatyniny < 30 ml/min), ze względu na zmniejszony
klirens syldenafilu należy rozważyć zastosowanie dawki 25 mg. W
zależności od skuteczności i tolerancji produktu leczniczego, dawka
może być stopniowo zwiększona do 50 mg, maksymalnie do i 100 mg (w
razie konieczności).
Pacjenci z zaburzeniami czynności
wątroby
U pacjentów z niewydolnością wątroby (np. z marskością
wątroby), ze względu na zmniejszony klirens syldenafilu należy
rozważyć zastosowanie dawki 25 mg. W zależności od skuteczności i
tolerancji produktu leczniczego, dawka może być stopniowo
zwiększona do 50 mg, maksymalnie do 100 mg (w razie
konieczności).
Dzieci i młodzież
Produkt leczniczy Sildenafil Genoptim
nie jest wskazany dla osób w wieku poniżej 18 lat.
Stosowanie u pacjentów przyjmujących inne produkty
lecznicze
U pacjentów stosujących jednocześnie inhibitory izoenzymu
CYP3A4, należy rozważyć podanie dawki początkowej 25 mg. Wyjątkiem
jest rytonawir, którego nie zaleca się stosować jednocześnie z
syldenafilem.
W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia niedociśnienia
ortostatycznego u pacjentów przyjmujących leki
α-adrenolityczne stan takich pacjentów powinien
być ustabilizowany przed rozpoczęciem leczenia syldenafilem.
Dodatkowo należy rozważyć rozpoczęcie terapii od dawki 25 mg
syldenafilu.
Sposób podawania
Podanie doustne.
Sildenafil Genoptim - środki ostrożności
Przed zastosowaniem leczenia farmakologicznego, należy
przeprowadzić badanie podmiotowe i przedmiotowe pacjenta, w celu
rozpoznania zaburzenia erekcji i określenia jego
przyczyn.
Sercowo-naczyniowe czynniki ryzyka
Ponieważ z aktywnością seksualną wiąże się ryzyko
wystąpienia zaburzeń czynności układu krążenia, przed rozpoczęciem
jakiegokolwiek leczenia zaburzeń erekcji zalecana jest ocena stanu
układu sercowo-naczyniowego pacjenta. Syldenafil, wykazując
właściwość rozszerzania naczyń powoduje niewielkie, przemijające
obniżenie ciśnienia krwi. Przed przepisaniem syldenafilu lekarz
powinien ocenić, czy pacjent może być podatny na działanie
rozszerzające naczynia, szczególnie w czasie aktywności seksualnej.
Zwiększoną wrażliwość na środki rozszerzające naczynia krwionośne
wykazują pacjenci z utrudnieniem odpływu krwi z lewej komory (np.
zwężeniem ujścia aorty czy kardiomiopatią przerostową z zawężeniem
drogi odpływu) oraz z rzadkim zespołem atrofii wielonarządowej,
charakteryzującym się silnym zaburzeniem kontroli ciśnienia
tętniczego krwi przez autonomiczny układ nerwowy.
Sildenafil Genoptim nasila hipotensyjne
działanie azotanów.
Po wprowadzeniu produktu leczniczego na rynek zgłaszano
przypadki, związanych z czasem stosowania produktu
leczniczego Sildenafil Genoptim, ciężkich
zaburzeń czynności układu
sercowo-naczyniowego, takich jak zawał mięśnia
sercowego, niestabilna dławica piersiowa, nagła śmierć sercowa,
niemiarowość komorowa, krwotok mózgowo-naczyniowy, przemijający
napad niedokrwienny, nadciśnienie czy niedociśnienie. Większość z
tych pacjentów, u których wystąpiły powyższe zaburzenia, należała
do grupy z czynnikami ryzyka wystąpienia chorób
sercowo-naczyniowych.
Wiele działań niepożądanych wystąpiło w czasie stosunku
seksualnego lub wkrótce po jego zakończeniu. W pojedynczych
przypadkach byli to pacjenci, u których powyższe zaburzenia
wystąpiły wkrótce po zastosowaniu produktu leczniczego
Sildenafil Genoptim zanim doszło do aktywności
seksualnej. Nie jest możliwe jednoznaczne określenie zależności
pomiędzy powyższymi zdarzeniami a czynnikami, które je mogły
wywołać.
Priapizm
Produkty lecznicze przeznaczone do leczenia zaburzeń
erekcji, w tym syldenafil, należy stosować ostrożnie u pacjentów z
anatomicznymi deformacjami prącia (takimi jak zagięcie, zwłóknienie
ciał jamistych lub choroba Peyroniego) oraz z chorobami
predysponującymi do wystąpienia priapizmu (takimi jak
niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, szpiczak mnogi lub
białaczka).
Po dopuszczeniu syldenafilu do obrotu zgłaszano przypadki
przedłużonych erekcji i priapizmu. W przypadku erekcji utrzymującej
się dłużej niż 4 godziny, pacjent powinien natychmiast zwrócić się
po pomoc medyczną. Jeśli priapizm nie będzie natychmiast leczony,
może dojść do uszkodzenia tkanki prącia i trwałej utraty
potencji.
Jednoczesne stosowanie z innymi inhibitorami PDE5 lub
innymi metodami leczenia zaburzeń erekcji.
Dotychczas nie zbadano bezpieczeństwa oraz skuteczności
jednoczesnego stosowania syldenafilu z innymi inhibitorami PDE5,
terapiami tętniczego nadciśnienia płucnego (TNP) z zastosowaniem
syldenafilu (REVATIO) czy innymi metodami leczenia zaburzeń
erekcji. Nie zaleca się stosowania takich połączeń.
Zaburzenia widzenia
W związku z przyjmowaniem syldenafilu i innych inhibitorów
PDE5 zgłaszano spontaniczne przypadki zaburzeń widzenia. Przypadki
niezwiązanej z zapaleniem tętnic przedniej niedokrwiennej
neuropatii nerwu wzrokowego, rzadko występującej choroby, były
zgłaszane spontanicznie i w badaniach obserwacyjnych w związku z
przyjmowaniem syldenafilu i innych inhibitorów PDE5.
Pacjentom należy zalecić, aby w przypadku wystąpienia
jakichkolwiek nagłych zaburzeń widzenia przerwali przyjmowanie
produktu leczniczego Sildenafil Genoptim
i niezwłocznie skonsultowali się z lekarzem.
Jednoczesne stosowanie z rytonawirem
Nie zaleca się jednoczesnego stosowania syldenafilu i
rytonawiru.
Jednoczesne stosowanie z lekami
α-adrenolitycznymi
Należy zachować ostrożność przy podawaniu syldenafilu
pacjentom przyjmującym leki α-adrenolityczne, ponieważ jednoczesne
ich stosowanie może prowadzić do objawowego niedociśnienia u
nielicznych, podatnych chorych. Najczęściej występuje to w ciągu 4
godzin od podania syldenafilu. W celu zmniejszenia ryzyka
wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego, stan pacjenta
przyjmującego leki α-adrenolityczne powinien być hemodynamicznie
stabilny przed rozpoczęciem leczenia syldenafilem. Należy rozważyć
rozpoczęcie terapii od dawki 25 mg syldenafilu. Ponadto lekarz
powinien poinformować pacjenta co należy uczynić w razie
wystąpienia objawów niedociśnienia ortostatycznego.
Wpływ na krwawienie
Badania in vitro przeprowadzone na ludzkich
płytkach krwi wykazały, że syldenafil nasila przeciwagregacyjne
działanie nitroprusydku sodu. Nie ma informacji dotyczących
bezpieczeństwa stosowania syldenafilu u pacjentów z zaburzeniami
krzepnięcia lub czynną chorobą wrzodową.
Dlatego u tych pacjentów syldenafil należy stosować
jedynie po dokładnym rozważeniu możliwych korzyści i
zagrożeń.
Otoczka tabletki produktu leczniczego
Sildenafil Genoptim zawiera laktozę. Produkt
leczniczy Sildenafil Genoptim nie
powinien być podawany pacjentom z rzadką dziedziczną nietolerancją
galaktozy, niedoborem laktazy Lapp lub zespołem złego wchłaniania
glukozy-galaktozy.
Kobiety
Produkt leczniczy Sildenafil Genoptim
nie jest wskazany do stosowania u kobiet.
Sildenafil Genoptim - przedawkowanie
W badaniach przeprowadzonych na zdrowych ochotnikach, u
których stosowano jednorazowe dawki produktu leczniczego dochodzące
do 800 mg, działania niepożądane były podobne do działań
obserwowanych po podaniu mniejszych dawek, występowały one jednak z
większą częstością i były bardziej nasilone. Zastosowanie dawki 200
mg nie powodowało większej skuteczności, natomiast częstość
występowania działań niepożądanych (bóle głowy, uderzenia gorąca,
zawroty głowy, dolegliwości dyspeptyczne, uczucie zatkanego nosa,
zmiany widzenia) była zwiększona.
W przypadkach przedawkowania, w zależności od objawów
należy stosować standardowe leczenie podtrzymujące. Syldenafil
silnie wiąże się z białkami osocza i nie jest wydalany z moczem,
zatem przypuszcza się, że zastosowanie dializy nie spowoduje
przyspieszenia klirensu produktu leczniczego.
Sildenafil Genoptim - przeciwwskazania
Nadwrażliwość na substancję czynną lub
którąkolwiek substancję pomocniczą.
Ze względu na wpływ syldenafilu na przemiany metaboliczne,
w których biorą udział tlenek azotu i cykliczny
guanozynomonofosforan (cGMP) nasila on hipotensyjne działanie
azotanów. Przeciwwskazane jest zatem równoczesne stosowanie
syldenafilu z lekami uwalniającymi tlenek azotu (takimi jak azotyn
amylu) lub azotanami w jakiejkolwiek postaci.
Produktów leczniczych przeznaczonych do leczenia zaburzeń
erekcji, w tym syldenafilu nie należy stosować u mężczyzn, u
których aktywność seksualna nie jest wskazana (np. pacjenci z
ciężkimi chorobami układu sercowo-naczyniowego, takimi jak
niestabilna dławica piersiowa lub ciężka niewydolność
serca).
Produkt leczniczy Sildenafil Genoptim
jest przeciwwskazany u pacjentów, którzy utracili wzrok w
jednym oku w wyniku nietętniczej przedniej niedokrwiennej
neuropatii nerwu wzrokowego (ang. non-arteritic anterior
ischaemic optic neuropathy, NAION) niezależnie od tego, czy
miało to związek, czy nie miało związku z wcześniejszą ekspozycją
na inhibitor PDE5.
Nie badano bezpieczeństwa stosowania syldenafilu w
następujących grupach pacjentów: pacjentów z ciężką niewydolnością
wątroby, hipotonią (ciśnienie krwi < 90/50 mmHg), po niedawno
przebytym udarze lub zawale serca, oraz ze stwierdzonymi
dziedzicznymi zmianami degeneracyjnymi siatkówki, takimi jak
retinitis pigmentosa (niewielka część tych pacjentów ma
genetycznie uwarunkowane nieprawidłowości fosfodiesterazy
siatkówki). Stosowanie syldenafilu u tych pacjentów jest
przeciwwskazane.
Sildenafil Genoptim - działania niepożądane
Podsumowanie profilu bezpieczeństwa
Profil bezpieczeństwa produktu leczniczego
Sildenafil Genoptim oparto na danych dotyczących 9570
pacjentów w 74 badaniach klinicznych prowadzonych metodą podwójnie
ślepej próby i kontrolowanych placebo. Do działań niepożądanych
najczęściej zgłaszanych przez pacjentów przyjmujących syldenafil w
badaniach klinicznych należały: ból głowy, nagłe zaczerwienienie
twarzy, niestrawność, zatkany nos, zawroty głowy, nudności,
uderzenia gorąca, zaburzenia widzenia, widzenie na niebiesko oraz
niewyraźne widzenie.
Dane dotyczące działań niepożądanych gromadzone w ramach
monitorowania bezpieczeństwa farmakoterapii po dopuszczeniu
produktu leczniczego do obrotu dotyczą okresu ponad 10
lat.
Ponieważ nie wszystkie działania niepożądane są zgłaszane
podmiotowi odpowiedzialnemu i wprowadzane do bazy danych
dotyczących bezpieczeństwa, nie jest możliwe rzetelne ustalenie
częstości występowania tychże działań.
Tabelaryczne zestawienie działań
niepożądanych
W poniższej tabeli wymieniono wszystkie istotne z
medycznego punktu widzenia działania niepożądane, których częstość
występowania przewyższała częstość występowania analogicznych
zdarzeń u pacjentów przyjmujących placebo w badaniach klinicznych.
Działania te pogrupowano ze względu na układy i narządy, w obrębie
których je stwierdzano, i częstości ich występowania (bardzo często
(≥1/10), często (≥1/100 do < 1/10), niezbyt często (≥1/1000 do
< 1/100) i rzadko (≥1/10 000 do < 1/1000)).
Dodatkowo istotne z medycznego punktu widzenia działania
niepożądane, które miały miejsce po dopuszczeniu produktu
leczniczego do obrotu, wymieniono jako działania niepożądane o
nieznanej częstości występowania.
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania
objawy niepożądane są wymienione zgodnie ze zmniejszającym się
nasileniem.
Tabela 1. Istotne z medycznego punktu widzenia
działania niepożądane, zgłaszane z częstością większą niż u
pacjentów przyjmujących placebo w badaniach klinicznych
kontrolowanych placebo oraz istotne z medycznego punktu widzenia
działania niepożądane, zgłaszane po dopuszczeniu produktu
leczniczego do obrotu
Klasyfikacja układów
i narządów
|
Bardzo
często (≥1/10)
|
Często
(≥1/100 do
< 1/10)
|
Niezbyt często (
≥ 1/1 000 do <
1/100)
|
Rzadko ( ≥
1/10 000 do < 1/1
000)
|
Zakażenia i zarażenia
pasożytnicze
|
|
|
Nieżyt nosa
|
|
Zaburzenia układu immunologicznego
|
|
|
Nadwrażliwość
|
|
Zaburzenia układu nerwowego
|
Ból głowy
|
Zawroty głowy
|
Senność, niedoczulica
|
Udar naczyniowy mózgu,
przemijający napad
niedokrwienny, drgawki,*
drgawki nawracające,*
omdlenie
|
Zaburzenia oka
|
|
Zaburzenia widzenia
barwnego**, zaburzenia
widzenia, niewyraźne
widzenie
|
Zaburzenia łzawienia***, ból
oczu, światłowstręt, fotopsja,
przekrwienie oka, jaskrawe
widzenie, zapalenie
spojówek
|
Przednia niedokrwienna
neuropatia nerwu wzrokowego
niezwiązana z zapaleniem tętnic
(NAION), * zamknięcie naczyń
siatkówki*, krwotok
siatkówkowy, retinopatia
miażdżycowa, zaburzenia siatkówki,
jaskra, ubytki pola widzenia,
widzenie podwójne,
zmniejszona ostrość widzenia,
krótkowzroczność, niedomoga widzenia,
zmętnienie ciała szklistego,
zaburzenie tęczówki, rozszerzenie
źrenicy, widzenie obwódek wokół
źródeł światła (ang. halo
vision ), obrzęk
oka, obrzmienie oka, zaburzenia
oka, przekrwienie spojówek,
podrażnienie oka, nieprawidłowe
odczucia we wnętrzu oka, obrzęk
powieki, odbarwienie twardówki
|
Zaburzenia ucha i błędnika
|
|
|
Zawroty głowy pochodzenia
ośrodkowego, szum w uszach
|
Utrata słuchu
|
Zaburzenia serca
|
|
|
Tachykardia, kołatania serca
|
Nagła śmierć sercowa*, zawał
mięśnia sercowego, arytmia
komorowa,* migotanie
przedsionków, niestabilna
dławica
|
Zaburzenia naczyniowe
|
|
Nagłe zaczerwienienia
uderzenia gorąca
|
Nadciśnienie tętnicze,
niedociśnienie
|
|
Zaburzenia układu oddechowego,
klatki piersiowej i śródpiersia
|
|
Uczucie zatkanego nosa
|
Krwawienie z nosa, zatkanie
zatok
|
Uczucie ucisku w gardle, obrzęk
nosa, suchość nosa
|
Zaburzenia żołądka i jelit
|
|
Nudności, niestrawność
|
Choroba refluksowa
przełyku, wymioty, ból w
górnej części jamy brzusznej,
suchość w ustach
|
Niedoczulica jamy ustnej
|
Zaburzenia skóry i tkanki
podskórnej
|
|
|
Wysypka
|
Zespół Stevensa-Johnsona (ang.
Stevens Johnson Syndrome,
SJS)*, martwica toksyczna
naskórka (ang. Toxic
Epidermal Necrolysis,
TEN)*
|
Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe
i tkanki łącznej
|
|
|
Ból mięśni, Ból w kończynie
|
|
Zaburzenia nerek i dróg moczowych
|
|
|
Krwiomocz
|
|
Zaburzenia układu rozrodczego i
piersi
|
|
|
|
Krwawienie z prącia, priapizm,*
krwawa sperma, nasilona erekcja
|
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu
podania
|
|
|
Ból w klatce piersiowej,
zmęczenie, uczucie gorąca
|
Drażliwość
|
Badania diagnostyczne
|
|
|
Przyspieszona akcja serca
|
|
*Zgłaszane tylko po dopuszczeniu produktu leczniczego do
obrotu
** Zaburzenia widzenia barwnego: widzenie na zielono,
chromatopsja, widzenie na niebiesko, widzenie na czerwono, widzenie
na żółto.
*** Zaburzenia łzawienia: zespół suchego oka, zaburzenie
łzawienia, zwiększone łzawienie.
Komentarze