Polsart - ulotka preparatu
- OPIS I SKŁAD
- DAWKOWANIE
- DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE
- CIĄŻA, KARMIENIE, POJAZDY
Polsart - opis
Nadciśnienie tętnicze.
Leczenie samoistnego nadciśnienia tętniczego u dorosłych.
Zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym
Zmniejszenie częstości zachorowań z przyczyn
sercowo-naczyniowych u pacjentów z:
i) jawną chorobą miażdżycową (choroba niedokrwienna serca, udar
mózgu lub choroba tętnic obwodowych w wywiadzie) lub ii) cukrzycą
typu 2 z udokumentowanymi powikłaniami dotyczącymi narządów
docelowych
Polsart - skład
Każda tabletka zawiera 20 mg telmisartanu
Każda tabletka zawiera 40 mg telmisartanu
Każda tabletka zawiera 80 mg telmisartanu
Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.
Polsart - dawkowanie
Leczenie pierwotnego nadciśnienia tętniczego:
Zazwyczaj skuteczna dawka wynosi 40 mg jeden raz na dobę. U
niektórych chorych poprawa może nastąpić już po dawce 20 mg. W
przypadku braku zadowalającego działania obniżającego ciśnienie
tętnicze, dawka telmisartanu może być zwiększona do maksymalnie 80
mg jeden raz na dobę. Alternatywnie, telmisartan można zastosować w
skojarzeniu z tiazydowymi lekami moczopędnymi takimi jak
hydrochlorotiazyd, który jak wykazano, posiada działanie addycyjne
w stosunku do obniżającego ciśnienie krwi działania telmisartanu. W
przypadku, kiedy rozważane jest zwiększenie dawki, trzeba wziąć pod
uwagę fakt, że maksymalne działanie obniżające ciśnienie jest
osiągane po 4 do 8 tygodniach od rozpoczęcia leczenia (patrz punkt
5.1).
Zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym:
Zalecana dawka to 80 mg raz na dobę. Nie stwierdzono, czy dawki
mniejsze niż 80 mg telmisartanu są skuteczne w zmniejszeniu
częstości zachorowań z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Zaleca się ścisłą kontrolę ciśnienia tętniczego podczas
rozpoczynania podawania telmisartanu w celu zmniejszenia częstości
zachorowań z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz w razie
konieczności dostosowania dawki leków obniżających ciśnienie
tętnicze.
Telimsartan może być przyjmowany podczas posiłku lub niezależnie
od posiłku.
Specjalne grupy pacjentów:
Zaburzenia czynności nerek: dostosowanie dawkowania nie
jest konieczne u pacjentów z lekkimi do umiarkowanych zaburzeniami
czynności nerek. Ze względu na ograniczoną ilość dostępnych danych
dotyczących stosowania telmisartanu u pacjentów z ciężką
niewydolnością nerek lub poddawanych hemodializie, u pacjentów tych
zaleca się rozpoczęcie terapii od dawki 20 mg (patrz punkt
4.4).
Zaburzenia czynności wątroby:w przypadku lekkich do
umiarkowanych zaburzeń czynności wątroby, dawka nie powinna być
większa niż 40 mg jeden raz na dobę (patrz punkt 4.4).
Pacjenci w podeszłym wieku
Nie ma konieczności dostosowania dawkowania u osób w podeszłym
wieku.
Pacjenci pediatryczni
Ze względu na niewystarczające dane dotyczące bezpieczeństwa i
skuteczności stosowania nie zaleca się stosowania telmisartanu u
pacjentów w wieku poniżej 18 lat.
Polsart - środki ostrożności
Ciąża:
Nie należy rozpoczynać leczenia antagonistami receptora
angiotensyny II u pacjentek w ciąży. O ile kontynuacja leczenia za
pomocą antagonisty receptora angiotensyny II nie jest niezbędna, u
pacjentek planujących ciążę należy zastosować leki
przeciwnadciśnieniowe, które mają ustalony profil bezpieczeństwa
stosowania w ciąży. Po stwierdzeniu ciąży leczenie antagonistami
receptora angiotensyny II należy natychmiast przerwać i w razie
potrzeby rozpocząć alternatywne leczenie (patrz punkty 4.3 i
4.6).
Zaburzenia czynności wątroby:
Nie podawać preparatu Polsart u chorych z zastojem żółci,
zaburzeniami w odpływie żółci lub z ciężką niewydolnością wątroby
(patrz punkt 4.3), ponieważ telmisartan jest wydalany głównie z
żółcią. U tych pacjentów można spodziewać się zmniejszenia klirensu
wątrobowego telmisartanu. Preparat Polsart może być stosowany u
chorych z lekkim lub umiarkowanym zaburzeniem czynności wątroby
jedynie z zachowaniem ostrożności.
Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe:
Stwierdzono zwiększone ryzyko wystąpienia ciężkiego
niedociśnienia tętniczego i niewydolności nerek podczas podawania
leków wpływających na układ renina-angiotensyna-aldosteron
pacjentom z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub ze zwężeniem
tętnicy nerkowej w przypadku jednej czynnej nerki.
Zaburzenia czynności nerek i przeszczep nerki:
W przypadku stosowania preparatu Polsart u chorych z zaburzoną
czynnością nerek zaleca się okresowe kontrolowanie stężenia potasu
i kreatyniny w surowicy. Brak jest danych dotyczących stosowania
preparatu Polsart u chorych po niedawno przeprowadzonym
przeszczepie nerki.
Zmniejszenie objętości krwi krążącej:
Objawowe niedociśnienie tętnicze, szczególnie po pierwszej dawce
preparatu Polsart, może wystąpić u chorych ze zmniejszoną
objętością wewnątrznaczyniową i (lub) zmniejszonym stężeniem sodu w
wyniku intensywnego leczenia moczopędnego, ograniczenia spożycia
soli, biegunki lub wymiotów. Zaburzenia te powinny zostać wyrównane
przed podaniem preparatu Polsart. Niedobory płynów i (lub) sodu
powinny zostać wyrównane przed podaniem preparatu Polsart.
Podwójna blokada układu
renina-angiotensyna-aldosteron:
U podatnych pacjentów obserwowano obniżenie ciśnienia
tętniczego, omdlenia, hiperkaliemię i zaburzenia czynności nerek (w
tym ostrą niewydolność nerek) jako skutek hamowania układu
reninaangiotensyna-aldosteron, szczególnie w przypadku
jednoczesnego stosowania produktów leczniczych działających na ten
układ. Z tego względu nie zaleca się stosowania podwójnej blokady
układu reninaangiotensyna-aldosteron (tj. dodawania inhibitora
konwertazy angiotensyny (ACE) do leczenia antagonistą receptora
angiotensyny II) u pacjentów z dobrze kontrolowanym ciśnieniem
tętniczym. Stosowanie tego postępowania należy ograniczać do
indywidualnych przypadków, ze ścisłą obserwacją czynności
nerek.
Inne stany związane z pobudzeniem układu
renina-angiotensyna-aldosteron:
U pacjentów, u których napięcie naczyniowe i czynność nerek
zależą głównie od aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron
(np. pacjenci z ciężką zastoinową niewydolnością serca lub z
chorobami nerek, w tym ze zwężeniem tętnicy nerkowej), podawanie
produktów leczniczych takich jak telmisartan wpływających na ten
układ było związane z gwałtownym obniżeniem ciśnienia krwi,
hiperazotemią, oligurią oraz rzadko, z ostrą niewydolnością nerek
(patrz punkt 4.8).
Pierwotny hiperaldosteronizm:
Chorzy z pierwotnym hiperaldosteronizmem przeważnie nie
odpowiadają na leczenie lekami przeciwnadciśnieniowymi działającymi
poprzez hamowanie układu renina-angiotensyna. Dlatego też
stosowanie telmisartanu w tych przypadkach nie jest zalecane.
Zwężenie zastawki aortalnej i dwudzielnej, przerostowa
kardiomiopatia zawężająca: Tak jak w przypadku innych leków
rozszerzających naczynia krwionośne, należy zachować szczególną
ostrożność u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej lub
dwudzielnej, lub przerostową kardiomiopatią zawężającą.
Hiperkaliemia:
Stosowanie produktów leczniczych oddziaływujących na układ
renina-angiotensyna-aldosteron może powodować hiperkaliemię.
U pacjentów w podeszłym wieku, z niewydolnością nerek, u
pacjentów z cukrzycą, u pacjentów przyjmujących równocześnie inne
produkty lecznicze, które mogą zwiększać stężenie potasu i (lub) u
pacjentów ze współistniejącymi schorzeniami, hiperkaliemia może
prowadzić do śmierci.
Przed podjęciem decyzji o jednoczesnym zastosowaniu produktów
leczniczych, działających na układ renina-angiotensyna-aldosteron,
należy ocenić stosunek korzyści i ryzyka.
Główne czynniki ryzyka wystąpienia hiperkaliemii do rozważenia
to:
- Cukrzyca, niewydolność nerek, wiek (> 70 lat);
- Jednoczesne stosowanie jednego lub więcej produktów
leczniczych, oddziaływających na układ
renina-angiotensyna-aldosteron i (lub) suplementów potasu. Produkty
lecznicze lub grupy terapeutyczne produktów leczniczych, które mogą
wywołać hiperkaliemię to substytuty soli zawierające potas, leki
moczopędne oszczędzające potas, inhibitory ACE, antagoniści
receptora angiotensyny II, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ,
w tym selektywne inhibitory COX-2), heparyna, leki immunosupresyjne
(cyklosporyna lub takrolimus) i trimetoprym.
- Stany współistniejące, w szczególności odwodnienie, ostra
niewyrównana niewydolność serca, kwasica metaboliczna, pogorszenie
czynności nerek, nagłe pogorszenie czynności nerek (np. w przebiegu
chorób zakaźnych), rozpad komórek (np. w ostrym niedokrwieniu
kończyn, rozpadzie mięśni prążkowanych, rozległym urazie).
Zaleca się szczegółowe monitorowanie stężenia potasu w surowicy
u pacjentów z grupy ryzyka (patrz punkt 4.5).
Różnice etniczne:
Z obserwacji wynika, że inhibitory konwertazy angiotensyny,
telmisartan oraz inne leki z grupy antagonistów receptora
angiotensyny II wykazują mniejszą skuteczność w leczeniu
nadciśnienia tętniczego u osób rasy czarnej w porównaniu do osób
rasy innej niż czarna, co jest prawdopodobnie związane z większą
częstością występowania zmniejszonego stężenia reniny w populacji
chorych rasy czarnej z podwyższonym ciśnieniem tętniczym.
Inne:
Tak jak w przypadku pozostałych leków przeciwnadciśnieniowych,
nadmierne obniżenie ciśnienia krwi u chorych z kardiomiopatią
niedokrwienną lub z chorobą wieńcową może powodować wystąpienie
zawału serca lub udaru.
Polsart - przedawkowanie
Dane dotyczące przedawkowania u ludzi są nieliczne.
Objawy: Najważniejsze objawy przedawkowania telmisartanu to
niedociśnienie tętnicze i tachykardia: opisywano również
bradykardię, zawroty głowy, zwiększenie stężenia kreatyniny w
surowicy oraz ostrą niewydolność nerek.
Leczenie Telmisartan nie jest usuwany przez hemodializę.
Pacjenta należy dokładnie obserwować i zastosować leczenie objawowe
i podtrzymujące. Postępowanie zależy od czasu, jaki upłynął od
przyjęcia preparatu i nasilenia objawów. Zaleca się sprowokowanie
wymiotów i (lub) płukanie żołądka. W leczeniu przedawkowania
pomocne może być zastosowanie węgla aktywowanego. Należy często
kontrolować stężenie elektrolitów i kreatyniny w surowicy. W
przypadku wystąpienia niedociśnienia tętniczego, pacjenta należy
ułożyć w pozycji na plecach, szybko uzupełniając sole i płyny oraz
objętość wewnątrznaczyniową.
Polsart - przeciwwskazania
− Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek
substancję pomocniczą (patrz punkt 6.1)
− Drugi i trzeci trymestr ciąży (patrz punkty 4.4 i 4.6)
− Zaburzenia w odpływie żółci
− Ciężka niewydolność wątroby
Polsart - działania niepożądane
W badaniach kontrolowanych placebo ogólna częstość występowania
zdarzeń niepożądanych po telmisartanie (41,4 %) była podobna jak po
placebo (43,9 %) u pacjentów leczonych z powodu nadciśnienia
tętniczego. Częstość występowania zdarzeń niepożądanych nie miała
związku z dawką, nie wykazała korelacji z płcią, wiekiem czy rasą
chorego. Profil bezpieczeństwa telmisartanu u pacjentów leczonych w
celu zmniejszenia częstości zachorowań z przyczyn
sercowo-naczyniowych był zgodny z profilem bezpieczeństwa
obserwowanym u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
Wymienione poniżej działania niepożądane opisywano w
kontrolowanych badań klinicznych przeprowadzonych z udziałem
pacjentów leczonych z powodu nadciśnienia tętniczego oraz zgłaszano
w raportach po wprowadzeniu produktu leczniczego do sprzedaży.
Lista obejmuje również ciężkie działania niepożądane i działania
niepożądane prowadzące do zaprzestania stosowania leku zgłoszone w
trzech długoterminowych badaniach klinicznych z udziałem 21 642
pacjentów leczonych telmisartanem w celu zmniejszenia częstości
zachorowań z przyczyn sercowo-naczyniowych w ciągu
6 lat.
Objawy niepożądane zostały przedstawione zgodnie z częstością
ich występowania, z zastosowaniem następującej klasyfikacji: bardzo
często (≥1/10); często (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt często (≥1/1
000 do < 1/100), rzadko (≥1/10 000 do < 1/1 000), bardzo
rzadko (< 1/10 000), nieznana (częstość nie może być określona
na podstawie dostępnych danych).
W każdej grupie częstości, działania niepożądane zostały
przedstawione zgodnie z malejącym nasileniem.
Zakażenia i zarażenia pasożytnicze
Niezbyt często: Zakażenie górnych dróg oddechowych, w tym
zapalenie gardła i zapalenie zatok, zakażenia układu moczowego, w
tym zapalenie pęcherza moczowego
Nieznana: Posocznica, w tym zakończona zgonem1
Zaburzenia krwi i układu chłonnego
Niezbyt często: Niedokrwistość
Rzadko: Małopłytkowość
Nieznana: Eozynofilia
Zaburzenia układu immunologicznego
Rzadko: Nadwrażliwość
Nieznana: Reakcja anafilaktyczna
Zaburzenia metabolizmu i odżywiania
Niezbyt często: Hiperkaliemia
Zaburzenia psychiczne
Niezbyt często: Depresja, bezsenność Rzadko: Niepokój
Zaburzenia układu nerwowego
Niezbyt często: Omdlenie
Zaburzenia oka
Rzadko: Zaburzenia widzenia
Zaburzenia ucha i błędnika
Niezbyt często: Zawroty głowy
Zaburzenia serca
Niezbyt często: Bradykardia
Rzadko: Tachykardia
Zaburzenia naczyniowe
Niezbyt często: Niedociśnienie2, niedociśnienie
ortostatyczne
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia
Niezbyt często: Duszność
Zaburzenia żołądka i jelit
Niezbyt często: Bóle brzucha, biegunka, niestrawność, wzdęcia,
wymioty
Rzadko: Nieżyt żołądka, suchość błony śluzowej jamy ustnej
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych
Rzadko: Nieprawidłowa czynność wątroby/zaburzenia wątroby
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Niezbyt często: Nadmierne pocenie się, świąd, wysypka
Rzadko: Rumień, obrzęk naczynioruchowy, wysypka polekowa,
toksyczne uszkodzenie skóry, wyprysk Nieznana: Pokrzywka
Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej
Niezbyt często: Bóle mięśniowe, bóle pleców (np. rwa kulszowa),
kurcze mięśni
Rzadko: Ból stawów, ból kończyn
Nieznana: Ból ścięgien (objawy imitujące zapalenie ścięgien)
Zaburzenia nerek i dróg moczowych
Niezbyt często: Zaburzenia czynności nerek, w tym ostra
niewydolność nerek
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania
Niezbyt często: Ból w klatce piersiowej, osłabienie Rzadko:
Objawy grypopodobne
Badania diagnostyczne
Niezbyt często: Zwiększone stężenie kreatyniny w osoczu
Rzadko: Zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi, zwiększona
aktywność enzymów wątrobowych, zwiększona aktywność fosfokinazy
kreatynowej we krwi, zmniejszone stężenie hemoglobiny
1 W badaniu PRoFESS zaobserwowano zwiększoną
częstość występowania posocznicy w związku ze stosowaniem
telmisartanu w porównaniu do placebo. Zdarzenie może być
przypadkowe lub związane z aktualnie nieznanym mechanizmem (patrz
punkt 5.1.).
2 Zgłaszane jako częste u pacjentów z
prawidłowym ciśnieniem tętniczym leczonych telmisartanem dodanym do
standardowej terapii w celu zmniejszenia częstości zachorowań z
przyczyn sercowonaczyniowych.
Polsart - ciąża i karmienie piersią
Ciąża:
Nie zaleca się stosowania antagonistów receptora angiotensyny II
w pierwszym trymestrze ciąży (patrz punkt 4.4). Stosowanie
antagonistów receptora angiotensyny II jest przeciwwskazane w
drugim i trzecim trymestrze ciąży (patrz punkty 4.3 i 4.4).
Brak odpowiednich danych dotyczących stosowania telmisartanu u
kobiet w ciąży. Badania przeprowadzone na zwierzętach wykazały
toksyczny wpływ na proces rozmnażania (patrz punkt 5.3).
Dane epidemiologiczne dotyczące ryzyka działania teratogennego w
przypadku narażenia na inhibitory ACE w pierwszym trymestrze ciąży
nie są rozstrzygające; jednakże nie można wykluczyć niewielkiego
zwiększenia ryzyka. Mimo, że nie ma danych z kontrolowanych badań
epidemiologicznych dotyczących ryzyka związanego z antagonistami
receptora angiotensyny II, z tą grupą leków mogą wiązać się podobne
zagrożenia. O ile kontynuacja leczenia za pomocą antagonisty
receptora angiotensyny II nie jest niezbędna, u pacjentek
planujących ciążę należy zastosować leki przeciwnadciśnieniowe,
które mają ustalony profil bezpieczeństwa stosowania w ciąży. Po
stwierdzeniu ciąży leczenie antagonistami receptora angiotensyny II
należy natychmiast przerwać i w razie potrzeby rozpocząć
alternatywne leczenie.
Narażenie na działanie antagonistów receptora angiotensyny II w
drugim i trzecim trymestrze ciąży powoduję działanie toksyczne dla
płodu (pogorszenie czynności nerek, małowodzie, opóźnienie
kostnienia czaszki) i noworodka (niewydolność nerek, niedociśnienie
tętnicze, hiperkaliemia). (Patrz także punkt 5.3).
Jeżeli do narażenia na działanie antagonistów receptora
angiotensyny II doszło od drugiego trymestru ciąży, zaleca się
badanie ultrasonograficzne nerek i czaszki. Noworodki, których
matki przyjmowały antagonistów receptora angiotensyny II, należy
ściśle obserwować za względu na możliwość wystąpienia
niedociśnienia tętniczego (patrz punkty 4.3 i 4.4).
Laktacja:
Z powodu braku informacji dotyczących stosowania telmisartanu w
trakcie karmienia piersią, nie zaleca się jego stosowania w tym
okresie. W trakcie karmienia piersią, w szczególności noworodków i
dzieci urodzonych przedwcześnie, zaleca się stosowanie innych
preparatów posiadających lepszy profil bezpieczeństwa.
Polsart - prowadzenie pojazdów
Brak badań dotyczących wpływu preparatu na zdolność prowadzenia
pojazdów mechanicznych i obsługiwania maszyn. Jednak podczas
prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn, należy jednak mieć na
uwadze, że podczas leczenia nadciśnienia tętniczego mogą czasami
wystąpić zawroty głowy i senność.
Komentarze