ApoSuprid - ulotka preparatu
- OPIS I SKŁAD
- DAWKOWANIE
- DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE
- CIĄŻA, KARMIENIE, POJAZDY
ApoSuprid - opis
Wskazania do stosowania:
ApoSuprid jest wskazany w leczeniu ostrej i przewlekłej
schizofrenii z objawami pozytywnymi (takimi jak: urojenia, omamy,
zaburzenia myślenia) i (lub) objawami negatywnymi (takimi jak:
stępienie uczuć, wycofanie emocjonalne i socjalne), w tym także u
chorych z przewagą objawów negatywnych.
ApoSuprid - skład
Każda tabletka zawiera 200 mg amisulprydu.
Substancja pomocnicza: 95 mg laktozy.
ApoSuprid - dawkowanie
W ostrych zaburzeniach psychotycznych, zaleca się dawki doustne
wynoszące od 400 mg do 800 mg na dobę. W indywidualnych przypadkach
dawkę można zwiększyć do 1200 mg na dobę. Nie zbadano w
wystarczającym stopniu bezpieczeństwa stosowania dawek ponad 1200
mg na dobę, zaleca się zatem, aby nie podawać dawki leku większej
niż 1200 mg na dobę. Nie jest konieczne specjalne dawkowanie w
czasie rozpoczynania leczenia amisulprydem. Dawkę należy dobierać w
zależności od indywidualnej reakcji pacjenta na lek.
U pacjentów, u których występują jednocześnie objawy pozytywne i
negatywne, dawki leku należy ustalić tak, aby uzyskać optymalną
kontrolę objawów pozytywnych.
Leczenie podtrzymujące należy prowadzić najmniejszą skuteczną
dawką produktu.
U pacjentów charakteryzujących się przewagą objawów negatywnych,
zaleca się podawanie leku doustnie w dawkach od 50 mg do 300 mg na
dobę. W każdym przypadku dawkę leku należy ustalać
indywidualnie.
Amisulpryd należy podawać raz na dobę w przypadku dawek poniżej
300 mg, większe dawki należy podawać dwa razy na dobę.
Należy stosować minimalne skuteczne dawki produktu.
Stosowanie u osób w podeszłym wieku: w tej grupie pacjentów
amisulpryd należy stosować z zachowaniem szczególnej ostrożności, z
uwagi na możliwość wystąpienia zmniejszenia ciśnienia tętniczego
krwi lub nadmiernej sedacji.
Stosowanie u dzieci: podawanie amisulprydu dzieciom w wieku
poniżej 15 lat jest przeciwwskazane, gdyż nie ustalono dotychczas
bezpieczeństwa stosowania leku w tej grupie wiekowej.
Stosowanie w niewydolności nerek: amisulpryd jest eliminowany z
organizmu przez nerki. W przypadku niewydolności nerek dawkę leku
należy zmniejszyć do połowy u pacjentów, u których klirens
kreatyniny (CRcl) mieści się w zakresie 30-60 ml/min oraz do jednej
trzeciej dawki u pacjentów, u których klirens kreatyniny (CRcl)
mieści się w zakresie 10-30 ml/min.
Brak danych o chorych z ciężkim zaburzeniem nerek (CRCl< 10
ml/min), dlatego też nie należy stosować leku u tych pacjentów.
Stosowanie w niewydolności wątroby: ponieważ lek nie podlega w
istotnym stopniu przemianom metabolicznym, nie ma konieczności
modyfikowania dawki w przypadku zaburzenia czynności wątroby.
ApoSuprid - środki ostrożności
Podobnie jak w przypadku stosowania innych neuroleptyków,
możliwe jest wystąpienie złośliwego zespołu neuroleptycznego z
takimi objawami jak hipertermia, sztywność mięśni, zaburzenia
czynności autonomicznego układu nerwowego, zmienna świadomość oraz
zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej w surowicy. W przypadku
wystąpienia objawów zespołu należy przerwać podawanie
amisulprydu.
U pacjentów leczonych niektórymi atypowymi lekami
przeciwpsychotycznym, w tym amisulprydem odnotowano hiperglikemię,
dlatego u pacjentów ze stwierdzoną cukrzycą lub z czynnikami ryzyka
wystąpienia cukrzycy, u których rozpoczęto leczenie amisulprydem,
należy monitorować stężenie glukozy we krwi.
Amisulpryd jest wydalany przez nerki. W przypadku ciężkiej
niewydolności nerek, należy zmniejszyć dawkę oraz wprowadzić
odpowiednie leczenie.
Amisulpryd może obniżać próg drgawkowy. U pacjentów z padaczką w
wywiadzie należy dokładnie monitorować podczas leczenia
amisulprydem.
U pacjentów w podeszłym wieku amisulpryd należy stosować z
zachowaniem szczególnej ostrożności, z uwagi na możliwość
wystąpienia zmniejszenia ciśnienia tętniczego krwi lub nadmiernej
sedacji.
Podobnie jak w przypadku innych preparatów o działaniu
antydopaminergicznym należy zachować szczególną ostrożność w razie
stosowania amisulprydu u pacjentów z chorobą Parkinsona, gdyż lek
ten może nasilać objawy choroby.
Amisulpryd może być stosowany tylko wówczas, gdy leczenie
neuroleptykiem jest niezbędne.
Po nagłym przerwaniu stosowania dużych dawek amisulprydu bardzo
rzadko opisywano wystąpienie ostrych objawów odstawiennych, w tym
nudności, wymioty, bezsenność. Ponadto wracały objawy z początku
choroby oraz niekontrolowane ruchy ciała (takie jak akatyzja,
dystonia, dyskineza). Zaleca si ę stopniowe odstawianie
produktu.
Wydłużenie odstępu QT
Amisulpryd powoduje zależne od dawki wydłużenie odstępu QT w
zapisie EKG. Działanie to, które może zwiększać ryzyko wystąpienia
ciężkich komorowych zaburzeń rytmu serca, takich jak torsades de
pointes.
Jeśli stan kliniczny pacjenta na to pozwala, to przed
zastosowaniem amisulprydu wskazane jest upewnić się, czy nie
występują jakiekolwiek czynniki, które mogą sprzyjać wystąpieniu
tego typu zaburzeń czynności serca. Są to:
- bradykardia (poniżej 55 uderzeń serca na minutę),
- zaburzenia serca, nagły zgon lub wydłużenie odstępu QT w
wywiadzie rodzinnym,
- zaburzenia elektrolitowe, w szczególności
hipokaliemia,
- wrodzone wydłużenie odstępu QT,
- stosowane obecnie leki, które mogą powodować znaczną
bradykardię (< 55 uderzeń serca na minutę), hipokaliemię,
zwolnienie przewodzenia w mięśniu sercowym lub wydłużenie odstępu
QT.
Wykonanie EKG jest wskazane przed rozpoczęciem leczenia u
wszystkich pacjentów, w szczególności u pacjentów w podeszłym wieku
i u pacjentów z objawami pozytywnymi, z zaburzeniami serca w
wywiadzie rodzinnym, z nieprawidłowymi wynikami badań klinicznych
dotyczących serca.
W indywidualnych przypadkach należy rozważyć monitorowanie EKG w
czasie leczenia (np. podczas zwiększania dawki).
Dawkę amisulprydu należy zmniejszyć w przypadku wydłużenia
odstępu QT w zapisie EKG lub zakończyć stosowanie, jeśli wartości
QT > 500 ms.
Zaleca się okresowe monitorowanie elektrolitów, szczególnie u
pacjentów stosujących jednocześnie leki moczopędne lub u pacjentów
z istniejącymi zaburzeniami elektrolitowymi.
Jednoczesne stosowanie leków przeciwpsychotycznych nie jest
wskazane.
Udar
W randomizowanych badaniach klinicznych przeprowadzonych w
grupie pacjentów w podeszłym wieku z demencją i leczonych
niektórymi atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi, stwierdzono
3-krotne zwiększenie ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych w
porównaniu do placebo. Mechanizm tego działania nie jest znany. Nie
można wykluczyć zwiększenia ryzyka tych działań niepożądanych w
odniesieniu do innych leków przeciwpsychotycznych lub innej grupy
pacjentów. U pacjentów z czynnikami ryzyka wystąpienia udaru
amisulpryd należy stosować z zachowaniem ostrożności.
Lek nie powinien być stosowany u pacjentów z rzadko wyst ępującą
dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy (typu Lapp)
lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
ApoSuprid - przedawkowanie
Dane dotyczące przedawkowania amisulprydu są niewystarczające.
Opisywano nasilenie znanych działań farmakologicznych leku.
Obejmują one senność i działanie sedatywne, śpiączkę,
niedociśnienie i objawy pozapiramidowe.
W przypadku ostrego przedawkowania należy wziąć pod uwagę
możliwość przyjęcia wielu leków.
Ponieważ amisulpryd w niewielkim stopniu podlega dializie, nie
można zastosować hemodializy w celu jego eliminacji.
Nie istnieje swoiste antidotum na amisulpryd.
Należy wdrożyć odpowiednie leczenie podtrzymujące, obejmujące
ścisłe monitorowanie czynności życiowych, w tym ciągłe
monitorowanie czynności serca ze względu na ryzyko wydłużenia
odstępu QT.
W przypadku znacznego nasilenia objawów pozapiramidowych należy
podać leki antycholinergiczne.
ApoSuprid - przeciwwskazania
Nadwrażliwość na amisulpryd lub którąkolwiek substancję
pomocniczą produktu.
Stosowanie u pacjentów z nowotworami, których wzrost jest
zależny od stężenia prolaktyny, np. gruczolak przysadki typu
prolactinoma, rak piersi.
Guz chromochłonny nadnerczy.
Stosowanie u dzieci w wieku poniżej 15 lat.
Okres karmienia piersią.
Jednoczesne stosowanie z następującymi lekami, które mogą
powodować wystąpienie torsades de pointes:
- leki przeciwarytmiczne klasy la, takie jak chinidyna,
dizopiramid, prokainamid.
- leki przeciwarytmiczne klasy III, takie jak amiodaron,
sotalol.
- inne leki, takie jak beprydyl, cyzapryd, sultopryd,
tiorydazyna, metadon, erytromycyna podawana dożylnie, winkamina
podawana dożylnie, halofantryna, pentamidyna, sparfloksacyna.
Powyższa lista nie jest kompletna.
Jednoczesne stosowanie z lewodopą.
ApoSuprid - działania niepożądane
Działania niepożądane uszeregowano zgodnie z następującą
konwencją dotyczącą częstości:
Bardzo często (≥10)
Często (≥1/100 do < 1/10)
Niezbyt często (≥1/1 000 do < 1/100)
Rzadko (≥1/10 000 do < 1/1 000)
Bardzo rzadko (< 1/10 000)
Nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dost
ępnych danych).
Badania kliniczne
Poniższe działania niepożądane odnotowano w badaniach
klinicznych.
Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach trudno odróżnić
działania niepożądane od objawów istniejącej choroby.
• Zaburzenia układu nerwowego:
Bardzo często: mogą wystąpić objawy pozapiramidowe:
drżenie, wzmożone napięcie mięśniowe, hipokinezja zwiększenie
wydzielania śliny, akatyzja, dyskineza. Objawy te po zastosowaniu
podtrzymujących dawek leku mają zazwyczaj umiarkowane nasilenie i
są częściowo przemijające bez przerywania podawania amisulprydu, po
zastosowaniu leku przeciw parkinsonizmowi. Częstość występowania
objawów pozapiramidowych jest zależna od dawki i jest bardzo mała w
przypadku podawania dawek 50-300 mg/dobę u pacjentów z
przeważającymi negatywnymi objawami.
Często: może wystąpić ostra dystonia (spazmatyczny kręcz
szyi, napady wejrzeniowe, szczękościsk), która przemija bez
przerywania leczenia amisulprydem, po zastosowaniu
antycholinergicznego leku przeciw parkinsonizmowi. Senność.
Niezbyt często: zwłaszcza po długotrwałym leczeniu mogą
wystąpić późne dyskinezy charakteryzujące się rytmicznymi,
mimowolnymi ruchami przede wszystkim języka i (lub) mięśni twarzy.
Podawanie antycholinergicznych leków przeciw parkinsonizmowi jest w
tych przypadkach nieskuteczne, a nawet może powodować nasilenie
objawów. Napady drgawkowe.
• Zaburzenia psychiczne:
Często: bezsenność, niepokój, pobudzenie, zaburzenia
orgazmu.
• Zaburzenia żołądka i jelit:
Często: zaparcia, nudności, wymioty, suchość błony
śluzowej jamy ustnej.
• Zaburzenia endokrynologiczne:
Często: amisulpryd zwiększa stężenie prolaktyny w
surowicy krwi, które przemija po zaprzestaniu stosowania produktu.
Hiperprolaktynemia może powodować mlekotok, zatrzymanie miesiączki,
ginekomastię, obrzmienie piersi, impotencję.
• Zaburzenia metabolizmu i odżywiania:
Niezbyt często: hiperglikemia.
• Zaburzenia serca:
Często: niedociśnienie.
Niezbyt często: bradykardia.
• Badania diagnostyczne:
Często: zwiększenie masy ciała.
Niezbyt często: zwiększenie aktywności enzymów
wątrobowych, szczególnie aminotransferaz.
• Zaburzenia układu immunologicznego:
Niezbyt często: reakcje nadwrażliwości.
Dane po wprowadzeniu amisulprydu do obrotu
Dodatkowo, odnotowano przypadki następujących działań
niepożądanych, pochodzących z raportów spontanicznych:
• Zaburzenia układu nerwowego:
Częstość nieznana: złośliwy zespół neuroleptyczny.
• Zaburzenia serca:
Częstość nieznana: wydłużenie odstępu QT w zapisie EKG i
komorowe zaburzenia rytmu serca, takie jak torsades de
pointes, tachykardia komorowa, która może prowadzić do
migotania komór lub zawału serca, nagły zgon.
• Stan ciąży, połogu i okołoporodowy:
Częstość nieznana: noworodkowy zespół odstawienia
leku.
ApoSuprid - ciąża i karmienie piersią
Ciąża
W badaniach na zwierzętach nie wykazano teratogennego działania
amisulprydu. Stwierdzono zmniejszoną płodność związaną z działaniem
farmakologicznym produktu (działanie związane z wydzielaniem
prolaktyny). Nie odnotowano działania teratogennego.
Aktualnie dostępne dane kliniczne u kobiet w ciąży są
niewystarczające. Bezpieczeństwo stosowania amisulprydu w czasie
ciąży nie zostało ustalone.
Zastosowanie produktu u kobiet w ciąży nie jest zalecane, dopóki
spodziewane korzyści przewyższają potencjalne ryzyko. Jeśli
amisulpryd jest stosowany w ciąży, u płodów mogą wystąpić działania
niepożądane amisulprydu, dlatego należy rozważyć prowadzenie
dokładnego monitorowania ciąży.
U kobiet, które potencjalnie mogą zajść w ciążę, należy
zastosować skuteczne metody antykoncepcji przed rozpoczęciem
leczenia.
U noworodków narażonych w trzecim trymestrze ciąży na leki
przeciwpsychotyczne (w tym na amisulpryd) nasila się ryzyko
wystąpienia działań niepożądanych, takich jak objawy pozapiramidowe
i (lub) objawy odstawienia, które mogą występować z różnym
nasileniem i czasem utrzymywania się po porodzie. Raportowano o
występowaniu pobudzenia, hipertonii, hipotonii, drżenia, senności,
zaburzeń oddechowych oraz zaburzeń dotyczących karmienia. W związku
z tym noworodki powinny być uważnie monitorowane. Obserwowano
objawy odstawienia u noworodków, których matki stosowały podczas
ciąży amisulpryd.
Laktacja
Nie wiadomo, czy amisulpryd wydzielany jest do mleka matki. Z
tego względu nie zaleca się stosowania leku w okresie karmienia
piersią.
ApoSuprid - prowadzenie pojazdów
Nawet jeśli ApoSuprid stosowany jest zgodnie z zaleceniami może
powodować senność, co wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i
obsługiwanie maszyn.
Komentarze