Miansec 30 - dawkowanie
Dorośli:
Dawkowanie należy dostosować indywidualnie dla każdego
pacjenta.
Leczenie należy rozpocząć od dawki 30 mg na dobę. Dawkę można
stopniowo zwiększać co kilka dni, aż do osiągnięcia właściwej
reakcji klinicznej pacjenta. Zróżnicowane dawkowanie w zależności
od stopnia depresji wynosi od 60 do 90 mg. Osoby w podeszłym
wieku:
Dawkowanie należy dostosować indywidualnie dla każdego
pacjenta.
Dawka początkowa nie powinna być większa niż 30 mg na dobę.
Dawkę można stopniowo zwiększać pod ścisłą kontrolą lekarza do
dawki zapewniającej osiągnięcie zadowalającego stanu klinicznego
(zazwyczaj mniejsza dawka podtrzymująca).
Dzieci i młodzież
Nie należy stosować - patrz punkt 4.4. Uwaga:
Dawkę dobową można przyjmować w dawkach podzielonych lub
jednorazowo na noc (ze względu na korzystny wpływ na sen).
Maksymalna dawka dobowa wynosi 200 mg.
Leczenie odpowiednią dawką powoduje zazwyczaj uzyskanie reakcji
klinicznej w ciągu 2-4 tygodni. W przypadku niezadowalającej
reakcji dawkę można zwiększyć. Jeżeli w ciągu następnych 2-4
tygodni leczenia nie ma reakcji, leczenie należy przerwać. Po
uzyskaniu poprawy klinicznej należy kontynuować leczenie przez 4-6
miesięcy.
Sposób podawania
Tabletki należy przyjmować doustnie bez rozgryzania, popijając
płynem.
Miansec 30 - środki ostrożności
Mianseryna, podobnie jak inne leki przeciwdepresyjne, może
powodować wystąpienie hipomanii u osób z dwubiegunową chorobą
afektywną. W takich przypadkach należy przerwać leczenie produktem
Miansec 30.
Mianserynę należy stosować z zachowaniem ostrożności w przypadku
zaburzeń sercowonaczyniowych, takich jak blok serca czy niedawno
przebyty zawał mięśnia sercowego, mimo że w porównaniu do
trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych jest znacznie mniej
kardiotoksyczna.
W padaczce nie należy stosować mianseryny jednocześnie z
fenytoiną, fenobarbitalem, prymidonem i karbamazepiną. Natomiast
można stosować mianserynę z nowymi lekami przeciwpadaczkowymi, jak
wigabatryna.
Pacjenci z cukrzycą, zaburzeniami czynności wątroby lub
niewydolnością nerek wymagają zachowania szczególnej ostrożności i
kontrolowania dawek jednocześnie przyjmowanych leków.
U pacjentów chorujących na cukrzycę należy regularnie oznaczać
stężenie glukozy we krwi. Pacjenci z zaburzeniami hematologicznymi,
w tym z uszkodzeniem szpiku kostnego, z tendencjami samobójczymi
oraz pacjenci chorujący na padaczkę powinni w czasie leczenia
mianseryną pozostawać pod stałą obserwacją lekarską.
Mimo, że nie występuje działanie cholinolityczne mianseryny w
dawkach terapeutycznych, należy ją stosować szczególnie ostrożnie u
pacjentów z jaskrą z wąskim kątem przesączania oraz u pacjentów z
przerostem gruczołu krokowego.
W celu uniknięcia powikłań hematologicznych na początku leczenia
należy przeprowadzać pełne badanie morfologiczne krwi co 4 tygodnie
przez trzy miesiące. Wystąpienie gorączki, bólu gardła, zapalenia
jamy ustnej lub innych objawów infekcji jest wskazaniem do
przerwania leczenia i natychmiastowego wykonania badania morfologii
krwi (ryzyko granulocytopenii lub agranulocytozy).
U pacjentów przyjmujących środki hipotensyjne i mianserynę
należy kontrolować ciśnienie tętnicze krwi. Podczas leczenia nie
należy pić napojów alkoholowych.
Podawanie mianseryny można rozpocząć po upływie co najmniej 2
tygodni od zakończenia przyjmowania nieselektywnych inhibitorów
MAO.
Leczenie należy przerwać, w przypadku wystąpienia żółtaczki.
Leczenie należy przerwać, jeżeli wystąpią drgawki. Podczas
leczenia istnieje ryzyko wystąpienia hiponatremii.
Samobójstwo, myśli samobójcze lub kliniczne nasilenie
choroby
Depresja związana jest ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia myśli
samobójczych, samookaleczenia oraz samobójstwa. Ryzyko to utrzymuje
się do czasu uzyskania pełnej remisji. Ponieważ poprawa może nie
nastąpić w ciągu kilku pierwszych tygodni leczenia lub dłużej,
pacjentów należy poddać ścisłej obserwacji do czasu wystąpienia
poprawy. Z doświadczeń klinicznych wynika, że ryzyko samobójstwa
może zwiększyć się we wczesnym etapie powrotu do zdrowia.
Pacjenci z myślami samobójczymi w wywiadzie lub pacjenci
przejawiający przed rozpoczęciem leczenia znacznego stopnia
skłonności samobójcze, należą do grupy zwiększonego ryzyka
wystąpienia myśli samobójczych lub prób samobójczych i należy ich
poddać ścisłej obserwacji w trakcie leczenia. Metaanaliza
kontrolowanych placebo badań klinicznych nad lekami
przeciwdepresyjnymi, stosowanymi u dorosłych pacjentów z
zaburzeniami psychicznym, wykazała zwiększone (w porównaniu z
placebo) ryzyko zachowań samobójczych u pacjentów w wieku poniżej
25 lat, stosujących leki przeciwdepresyjne.
W trakcie leczenia, zwłaszcza na początku terapii i w przypadku
zmiany dawki, należy ściśle obserwować pacjentów, szczególnie z
grupy podwyższonego ryzyka. Pacjentów (oraz ich opiekunów) należy
uprzedzić o konieczności zwrócenia uwagi na każdy objaw klinicznego
nasilenia choroby, wystąpienia zachowań lub myśli samobójczych oraz
nietypowych zmian w zachowaniu, a w razie ich wystąpienia, o
konieczności niezwłocznego zwrócenia się do lekarza.
Dzieci i młodzież
Produktu leczniczego Miansec 30 nie należy stosować u dzieci i
młodzieży w wieku poniżej 18 lat.
W toku prób klinicznych zachowania samobójcze (próby samobójcze
oraz myśli samobójcze) oraz wrogość (szczególnie agresję,
zachowania buntownicze i przejawy gniewu) obserwowano częściej w
grupie dzieci i młodzieży leczonej lekami przeciwdepresyjnymi, niż
w grupie, której podawano placebo.
Jeśli w oparciu o istniejącą potrzebę kliniczną podejmie się
jednak decyzję o leczeniu, pacjenta należy uważnie obserwować celem
wykrycia wystąpienia objawów samobójczych.
Ponadto, brak jest długookresowych danych dotyczących
bezpieczeństwa stosowania u dzieci i młodzieży odnośnie wzrostu,
dojrzewania oraz rozwoju poznawczego i rozwoju zachowania.
Ten produkt leczniczy zawiera laktozę. Pacjenci z rzadko
występującą nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy typu Lapp
lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy nie powinni
zażywać tego leku.
Miansec 30 - przedawkowanie
Objawami przedawkowania mianseryny może być przede wszystkim
przedłużone działanie uspokajające i senność, a także (rzadko):
arytmia serca, drgawki, ostre niedociśnienie i niewydolność
oddechowa. Nie ma specyficznego antidotum.
W razie przedawkowania postępowaniem z wyboru jest
natychmiastowe płukanie żołądka oraz leczenie objawowe i
monitorowanie układu krążenia i układu oddechowego oraz kontrola
gospodarki wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej.
Miansec 30 - przeciwwskazania
- nadwrażliwość na mianserynę lub
którąkolwiek substancję pomocniczą produktu; - ciężka niewydolność
wątroby;
- zespół
maniakalny.
Miansec 30 - działania niepożądane
U pacjentów z depresją występują objawy związane z samą chorobą
(suchość w jamie ustnej, zaparcia, zaburzenia akomodacji). Dlatego
też, niekiedy trudno jest określić, które objawy są następstwem
choroby, a które występują w wyniku leczenia mianseryną.
Tabelaryczna lista działań niepożądanych
W poniższej tabeli przedstawiono profil działań niepożądanych
mianseryny opracowany na podstawie danych z badań klinicznych i
szerokiego doświadczenia zdobytego po wprowadzeniu do obrotu.
Działania niepożądane zostały uporządkowane w oparciu o częstość
występowania i klasyfikację narządów i układów.
Częstość występowania określono w następujący sposób: bardzo
często (≥1/10), często (≥1/100 do
< 1/10), niezbyt często (≥1/1000 do < 1/100), rzadko
(≥1/10000 do < 1/1000), bardzo rzadko (< 1/10 000), nieznana
(częstość nie może być określona na podstawie dostępnych
danych).
Klasyfikacja układów i narządów
|
Bardzo często
|
Często
|
Częstość nieznana*
|
Zaburzenia krwi i układu chłonnego
|
|
|
nieprawidłowy skład krwi zwykle objawiający się jako
granulocytopenia czy agranulocytoza (patrz też punkt 4.4);
niedokrwistość
|
Zaburzenia metabolizmu i odżywiania
|
zwiększenie masy ciała1, wzmożone
łaknienie1
|
|
|
Zaburzenia psychiczne
|
|
|
hipomania, przypadki myśli i zachowań samobójczych2,
u pacjentów z dwubiegunową chorobą afektywną może wystąpić: zmiana
fazy, nasilenie objawów psychotycznych, w tym manii czy urojeń
paranoidalnych
|
Zaburzenia układu nerwowego
|
nadmierne uspokojene
(senność)1 występujące na początku leczenia
zmniejszające się wraz z kontynuacją terapii (zmniejszenie dawki na
ogół nie prowadzi do mniejszego uspokojenia, ale może zagrozić
skuteczności leku przeciwdepresyjnego)
|
|
drgawki, hiperkineza (zespół niespokojnych nóg), zawroty
głowy
|
Zaburzenia serca
|
|
|
bradykardia po podaniu dawki początkowej
|
Zaburzenia naczyniowe
|
|
niedociśnienie1
|
ortostatyczne spadki ciśnienia tętniczego, skazy krwotoczne
|
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych
|
|
|
żółtaczka, nieprawidłowa czynność wątroby
|
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
|
|
|
zmiany skórne, np. rumień wielopostaciowy, nadmierne pocenie
się, wysypka
|
Zaburzenia mieśniowo szkieletowe i tkanki łącznej
|
|
|
bóle i zapalenie stawów
|
Zaburzenia układu rozrodczego i piersi
|
|
|
ginekomastia, patologiczna laktacja
|
Zaburzenia ogólne
|
|
osłabienie1
|
obrzęki obwodowe, obrzęki
|
* Dane ze sprawozdań z doświadczeń zdobytych po wprowadzeniu do
obrotu
1 W badaniach klinicznych wykazano dwukrotnie
częstsze występowanie w porównaniu z placebo 2 Zgłaszano
przypadki myśli i zachowań samobójczych podczas leczenia
mianseryną, a także w krótkim czasie po odstawieniu leku (patrz
punkt 4.4).
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych
Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest
zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to
nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania
produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu
medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania
niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania
Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji
Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych
(aktualny adres i nr telefonu URPL) e-mail:
adr@urpl.gov.pl.
Komentarze