Valtrex - opis
Zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV)
– półpasiec
Valtrex jest wskazany w leczeniu półpaśca i półpaśca ocznego u
pacjentów dorosłych z prawidłową odpornością (patrz punkt 4.4).
Valtrex jest wskazany w leczeniu półpaśca u pacjentów dorosłych
z odpornością osłabioną w stopniu lekkim lub umiarkowanym (patrz
punkt 4.4).
Zakażenia wirusem opryszczki (HSV)
Valtrex jest wskazany
• w leczeniu i ograniczaniu zakażeń skóry i błon śluzowych,
wywołanych wirusem opryszczki zwykłej (HSV), w tym:
- w leczeniu pierwszego wystąpienia i nawrotów opryszczki
narządów płciowych u dorosłych i młodzieży z prawidłową odpornością
oraz dorosłych z osłabioną odpornością
- leczeniu nawrotów opryszczki narządów płciowych u
dorosłych i młodzieży z prawidłową odpornością oraz dorosłych z
osłabioną odpornością
- hamowaniu nawrotów opryszczki narządów płciowych u
dorosłych i młodzieży z prawidłową odpornością oraz dorosłych z
osłabioną odpornością
• w leczeniu i zapobieganiu nawrotom półpaśca ocznego (patrz
punkt 4.4).
Nie przeprowadzono badań klinicznych z udziałem zakażonych
wirusem HSV pacjentów z odpornością osłabioną z przyczyn innych niż
zakażenie wirusem HIV (patrz punkt 5.1).
Zakażenia wirusem cytomegalii (CMV)
Valtrex jest wskazany w zapobieganiu zakażeniom wirusem
cytomegalii (CMV) i chorobie cytomegalowirusowej występującej po
przeszczepianiu narządów u dorosłych i młodzieży (patrz punkt
4.4).
Valtrex - skład
Każda tabletka zawiera chlorowodorek walacyklowiru w ilości
odpowiadającej 500 mg walacyklowiru (Valaciclovirum).
Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.
Valtrex - dawkowanie
Zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV)
– półpasiec i półpasiec oczny
Należy poradzić pacjentowi, aby rozpoczął stosowanie leku jak
najszybciej po rozpoznaniu półpaśca. Brak danych dotyczących
leczenia rozpoczętego po czasie dłuższym niż 72 godziny od
wystąpienia wysypki półpaścowej.
Dorośli z prawidłową odpornością
Dawka u pacjentów z prawidłową odpornością wynosi 1000 mg trzy
razy na dobę (dawka dobowa 3000 mg), przez 7 dni. Dawkę należy
zmniejszyć w zależności od klirensu kreatyniny (patrz poniżej:
Zaburzenia czynności nerek).
Dorośli z osłabioną odpornością
Dawka u pacjentów z osłabioną odpornością wynosi 1000 mg trzy
razy na dobę (dawka dobowa 3000 mg), przez co najmniej 7 dni oraz
przez 2 dni po przekształceniu się zmian w strupki. Dawkę należy
zmniejszyć w zależności od klirensu kreatyniny (patrz poniżej:
Zaburzenia czynności nerek).
U pacjentów z osłabioną odpornością leczenie przeciwwirusowe
zaleca się, jeśli upłynął nie więcej niż tydzień od pojawienia się
pęcherzyków lub w dowolnym momencie przed całkowitym
przekształceniem się zmian w strupki.
Leczenie zakażenia wirusem opryszczki zwykłej (HSV) u
dorosłych i młodzieży (≥12 lat)
Dorośli i młodzież (≥12 lat) z prawidłową odpornością
Dawka produktu Valtrex wynosi 500 mg dwa razy na dobę (dawka
dobowa 1000 mg). Dawkę należy zmniejszyć w zależności od klirensu
kreatyniny (patrz poniżej: Zaburzenia czynności nerek).
W nawrotach opryszczki leczenie należy kontynuować przez 3 do 5
dni. W leczeniu pierwszego wystąpienia zakażenia, które może mieć
cięższy przebieg, może być konieczne wydłużenie okresu podawania
leku do 10 dni. Podawanie leku należy rozpocząć jak najwcześniej. W
leczeniu nawrotów opryszczki zwykłej najkorzystniejsze jest
rozpoczęcie podawania leku w okresie prodromalnym lub tuż po
pojawieniu się pierwszych zmian lub objawów. Valtrex może
zapobiegać rozwinięciu się zmian, w przypadku zastosowania go zaraz
po pojawieniu się pierwszych zmian lub objawów w nawrotach
opryszczki zwykłej.
Opryszczka wargowa
W opryszczce wargowej walacyklowir w dawce 2000 mg dwa razy na
dobę przez jeden dzień stanowi skuteczne leczenie u dorosłych i
młodzieży. Drugą dawkę należy przyjąć około 12 godzin (nie
wcześniej niż 6 godzin) po przyjęciu pierwszej. Dawkę należy
zmniejszyć w zależności od klirensu kreatyniny (patrz poniżej:
Zaburzenia czynności nerek). W przypadku opisanego schematu
dawkowania leczenie nie powinno trwać dłużej niż 1 dzień, ponieważ
nie wykazano dodatkowych korzyści klinicznych z jego wydłużenia.
Leczenie należy rozpocząć z chwilą pojawienia się najwcześniejszych
objawów (mrowienie, świąd lub pieczenie).
Dorośli z osłabioną odpornością
W leczeniu opryszczki u dorosłych z osłabioną odpornością
stosuje się dawkę 1000 mg dwa razy na dobę przez minimum 5 dni, na
podstawie oceny ciężkości stanu klinicznego i oceny stanu
odporności. W leczeniu opryszczki występującej po raz pierwszy,
która może mieć cięższy przebieg, może być konieczne przedłużenie
leczenia do dziesięciu dni. Leczenie należy rozpocząć jak
najwcześniej. Dawkę należy zmniejszyć w zależności od klirensu
kreatyniny (patrz poniżej: Zaburzenia czynności nerek). Aby uzyskać
największą korzyść kliniczną leczenie należy rozpocząć w ciągu 48
godzin. Zaleca się ścisłą kontrolę ewolucji zmian.
Zapobieganie nawrotom opryszczki zwykłej u dorosłych i
młodzieży (≥12 lat)
Dorośli i młodzież (≥12 lat) z prawidłową odpornością
Dawka produktu leczniczego Valtrex wynosi 500 mg podawane raz na
dobę. Niektórzy pacjenci z bardzo częstymi nawrotami (≥10 zakażeń
rocznie bez leczenia) mogą uzyskać dodatkową korzyść, jeśli stosują
dawkę dobową 500 mg w dwóch dawkach podzielonych (250 mg dwa razy
na dobę). Dawkę należy zmniejszyć w zależności od klirensu
kreatyniny (patrz poniżej: Zaburzenia czynności nerek). Leczenie
należy zweryfikować po 6–12 miesiącach.
Dorośli z osłabioną odpornością
Dawka produktu leczniczego Valtrex wynosi 500 mg dwa razy na
dobę. Dawkę należy zmniejszyć w zależności od klirensu kreatyniny
(patrz poniżej: Zaburzenia czynności nerek). Leczenie należy
zweryfikować po 6-12 miesiącach.
Zapobieganie zakażeniom wirusem cytomegalii (CMV) i
chorobie cytomegalowirusowej u dorosłych i młodzieży (≥12
lat)
Dawka produktu leczniczego Valtrex wynosi 2000 mg cztery razy na
dobę. Stosowanie produktu leczniczego należy rozpocząć jak
najszybciej po przeszczepieniu. Dawkę należy zmniejszyć w
zależności od klirensu kreatyniny (patrz poniżej: Zaburzenia
czynności nerek).
Czas trwania terapii to zazwyczaj 90 dni, ale u pacjentów
wysokiego ryzyka może być konieczność jej wydłużenia.
Szczególne grupy pacjentów
Dzieci
Skuteczność produktu leczniczego Valtrex u dzieci w wieku
poniżej 12 lat nie została oceniona.
Pacjenci w podeszłym wieku
Należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia zaburzeń czynności
nerek u pacjentów w podeszłym wieku (patrz: Zaburzenia czynności
nerek). Należy zapewnić odpowiednie nawodnienie organizmu
pacjenta.
Zaburzenia czynności nerek
Należy zachować ostrożność stosując produkt leczniczy Valtrex u
pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Należy zapewnić
odpowiednie nawodnienie organizmu pacjenta. Dawkę produktu
leczniczego Valtrex należy zmniejszyć u pacjentów z zaburzeniami
czynności nerek, jak przedstawiono w tabeli 1 poniżej.
U pacjentów poddawanych hemodializie przerywanej Valtex należy
podawać po zakończeniu zabiegu hemodializy. Należy regularnie
kontrolować klirens kreatyniny, szczególnie w okresach, kiedy
czynność nerek ulega szybkiej zmianie, np. natychmiast po
przeszczepieniu lub stentowaniu tętnic nerkowych. Należy
odpowiednio dostosować dawkowanie produktu leczniczego Valtrex.
Zaburzenia czynności wątroby
Badania z zastosowaniem dawki 1000 mg walacyklowiru wykazały, że
u dorosłych pacjentów z marskością wątroby niewielkiego lub
umiarkowanego stopnia (tzn. gdy zachowane są procesy biosyntez
wątrobowych), modyfikacja dawkowania nie jest konieczna.
Dane farmakokinetyczne uzyskane u dorosłych pacjentów z
zaawansowaną marskością wątroby (tzn.
gdy procesy biosyntez wątrobowych są upośledzone oraz z
udokumentowanym przeciekiem wrotno-systemowym), nie wskazują na
konieczność modyfikacji dawkowania; jednakże doświadczenie
kliniczne w tym zakresie jest ograniczone. Dla większych dawek
(4000 mg lub więcej na dobę), patrz punkt 4.4.
Tabela 1. DOSTOSOWANIE DAWKOWANIA U PACJENTÓW Z
ZABURZENIAMI CZYNNOŚCI NEREK
Wskazanie terapeutyczne
|
Klirens kreatyniny
(ml/min)
|
a
Dawkowanie walacyklowiru
|
Zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV)
|
|
|
Leczenie półpaśca
dorośli pacjenci z zaburzeniami i bez zaburzeń odporności
|
≥50
30 do 49
10 do 29
< 10
|
1000 mg trzy razy na dobę
1000 mg dwa razy na dobę
1000 mg raz na dobę
500 mg raz na dobę
|
Zakażenie wirusem opryszczki (HSV)
|
|
|
Leczenie opryszczki
|
|
|
- dorośli i młodzież bez zaburzeń odporności
|
≥30
< 30
|
500 mg dwa razy na dobę 500 mg raz na dobę
|
- dorośli z osłabioną odpornością
|
≥30
< 30
|
1000 mg dwa razy na dobę
1000 mg raz na dobę
|
Leczenie opryszczki wargowej u dorosłych i młodzieży
bez zaburzeń odporności (alternatywny schemat 1-dniowy)
|
≥50
30 do 49
10 do 29
< 10
|
2000 mg dwukrotnie w ciągu 1 doby
1000 mg dwukrotnie w ciągu 1 doby
500 mg dwukrotnie w ciągu 1 doby
500 mg pojedyncza dawka
|
Zapobieganie nawrotowi opryszczki
|
|
|
- dorośli i młodzież bez zaburzeń odporności
|
≥ 30
< 30
|
500 mg raz na dobę b
250 mg raz na dobę
|
- dorośli z osłabioną odpornością
|
≥ 30
< 30
|
500 mg dwa razy na dobę 500 mg raz na dobę
|
Zakażenia wirusem cytomegalii (CMV)
|
|
|
Zapobieganie cytomegalii u dorosłych i młodzieży – biorców
przeszczepów
|
≥75
50 do < 75
25 do < 50
10 do < 25 < 10 lub pacjenci dializowani
|
2000 mg cztery razy na dobę
1500 mg cztery razy na dobę
1500 mg trzy razy na dobę
1500 mg dwa razy na dobę
1500 mg raz na dobę
|
a
U pacjentów poddawanych hemodializie przerywanej dawkę produktu
Valtrex należy podać po wykonaniu zabiegu w dniu hemodializy.
b
W zapobieganiu nawrotom zakażenia HSV u pacjentów bez zaburzeń
odporności z ≥10 nawrotami w ciągu roku lepsze wyniki można uzyskać
stosując dawkę 250 mg dwa razy na dobę.
Valtrex - środki ostrożności
Stan nawodnienia
Należy zapewnić przyjmowanie odpowiedniej ilości płynów przez
pacjentów z ryzykiem odwodnienia, szczególnie w podeszłym
wieku.
Stosowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek oraz u
osób w podeszłym wieku Acyklowir jest usuwany z organizmu przez
nerki. Z tego względu dawkę walacyklowiru należy zmniejszyć u
pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (patrz punkt 4.2).
Prawdopodobieństwo zaburzeń czynności nerek u pacjentów w podeszłym
wieku jest większe, dlatego też należy rozważyć zmniejszenie dawki
walacyklowiru w tej grupie pacjentów.
Zarówno pacjenci w podeszłym wieku, jak i z zaburzeniami
czynności nerek, narażeni są na zwiększone ryzyko działań
niepożądanych dotyczących układu nerwowego. Należy ich uważnie
obserwować ze względu na możliwość wystąpienia takich działań. W
zgłoszonych przypadkach działania te zasadniczo ustępowały po
zaprzestaniu leczenia (patrz punkt 4.8).
Zastosowanie większych dawek walacyklowiru u pacjentów z
zaburzeniami czynności wątroby i po przeszczepieniu
wątroby
Nie są dostępne dane dotyczące zastosowania dawek walacyklowiru
(równych lub większych niż 4000 mg na dobę) u pacjentów z chorobami
wątroby. Nie przeprowadzono szczegółowych badań z walacyklowirem po
przeszczepieniu wątroby i dlatego należy zachować ostrożność
stosując u tych pacjentów dawki większe niż 4000 mg na dobę.
Zastosowanie w leczeniu półpaśca
Należy wnikliwie obserwować odpowiedź kliniczną, szczególnie u
pacjentów z osłabioną odpornością. Należy rozważyć zastosowanie
dożylnego leczenia przeciwwirusowego, gdy odpowiedź na doustne
leczenie przeciwwirusowe jest niewystarczająca.
U pacjentów z półpaścem powikłanym, w tym ze zmianami
narządowymi, zmianami rozsianymi, neuropatiami ruchowymi,
zapaleniem mózgu i powikłaniami mózgowo-naczyniowymi należy
stosować dożylne leczenie przeciwwirusowe.
Ponadto pacjenci z osłabioną odpornością z półpaścem ocznym lub
z dużym ryzykiem rozsiewu choroby i zajęcia narządów wewnętrznych
powinni otrzymywać leczenie dożylne.
Przeniesienie opryszczki narządów płciowych
Należy pouczyć pacjenta, aby unikał kontaktów seksualnych, kiedy
objawy są obecne, nawet jeśli została rozpoczęta terapia lekiem
przeciwwirusowym. Podczas zapobiegawczego stosowania leku
przeciwwirusowego częstość rozprzestrzeniania wirusa jest istotnie
zmniejszona; niemniej przeniesienie zakażenia nadal jest możliwe.
Dlatego, oprócz terapii walacyklowirem, zalecane jest, aby pacjent
stosował bezpieczniejsze zachowania seksualne.
Stosowanie w zakażeniach oczu wirusem HSV
Należy u tych pacjentów ściśle kontrolować reakcję kliniczną na
leczenie. Należy rozważyć dożylne leczenie przeciwwirusowe, jeśli
uzyskanie zadowalającej odpowiedzi na leczenie doustne jest mało
prawdopodobne.
Stosowanie w zakażeniach wirusem CMV
Dane dotyczące skuteczności walacyklowiru uzyskane od pacjentów
po przeszczepach (~200) z dużym ryzykiem wystąpienia cytomegalii
(tj. dawca z wykrywalnymi przeciwciałami przeciw CMV
- biorca bez wykrywalnych przeciwciał przeciw CMV lub
zastosowanie terapii globuliną antytymocytową) wskazują, że
walacyklowir może być stosowany jedynie u tych pacjentów, u których
względy bezpieczeństwa wykluczają zastosowanie walgancyklowiru lub
gancyklowiru.
Podczas stosowania dużych dawek walacyklowiru, takich jak w
zapobieganiu cytomegalii, działania niepożądane, w tym
nieprawidłowości OUN, mogą występować z częstością większą niż
podczas podawania mniejszych dawek stosowanych w innych wskazaniach
(patrz punkt 4.8). U pacjenta należy uważnie obserwować stan
czynności nerek i odpowiednio zmodyfikować dawkę (patrz punkt
Valtrex - przedawkowanie
Objawy przedmiotowe i podmiotowe
U pacjentów otrzymujących walacyklowir w dawkach większych niż
terapeutyczne notowano ostrą niewydolność nerek oraz objawy
neurologiczne, obejmujące splątanie, omamy, pobudzenie, zaburzenia
świadomości i śpiączkę. Mogą także wystąpić nudności i wymioty.
Konieczna jest ostrożność, aby nie dopuścić do niezamierzonego
przedawkowania. Wiele ze zgłoszonych przypadków dotyczyło pacjentów
z zaburzeniami czynności nerek i pacjentów w wieku podeszłym,
wielokrotnie otrzymujących nadmierne dawki z powodu niezastosowania
odpowiedniego zmniejszenia dawki.
Leczenie
Należy obserwować, czy u pacjenta nie występują objawy
toksyczności. Hemodializa znacznie zwiększa usuwanie acyklowiru z
krwi i dlatego też może być rozważana jako sposób postępowania w
przypadku objawowego przedawkowania.
Valtrex - przeciwwskazania
Nadwrażliwość na walacyklowir lub acyklowir lub którąkolwiek z
substancji pomocniczych leku (patrz punkt 6.1).
Valtrex - działania niepożądane
Najczęstsze działania niepożądane, zgłaszane w przynajmniej
jednym ze wskazań u pacjentów, stosujących Valtrex w badaniach
klinicznych, to ból głowy i nudności. Cięższe działania
niepożądane, takie jak zakrzepowa plamica małopłytkowa, zespół
hemolityczno-mocznicowy, ostra niewydolność nerek i zaburzenia
neurologiczne są omówione w szczegółach w innych częściach tej
charakterystyki.
Działania niepożądane są wymienione poniżej, zgodnie z
klasyfikacją układów i narządów i częstością występowania.
Następujące zasady zostały przyjęte dla sporządzenia
klasyfikacji częstości występowania:
bardzo często ≥1/10, często ≥1/100 do < 1/10,
niezbyt często ≥1/1000 do < 1/100, rzadko ≥1/10 000, do <
1/1000, bardzo rzadko < 1/10 000.
Badania kliniczne wykorzystano do przyporządkowania kategorii
częstości poszczególnym działaniom niepożądanym, jeśli w badaniu
wykazano ich związek przyczynowo-skutkowy z zastosowaniem
walacyklowiru.
Dla działań niepożądanych uzyskanych na podstawie doświadczeń po
wprowadzeniu leku na rynek, lecz nie obserwowanych w badaniach
klinicznych, podstawę do przypisania kategorii częstości stanowiła
najbardziej konserwatywna wartość szacunkowa („reguła trzech”). Dla
działań niepożądanych związanych ze stosowaniem walacyklowiru,
uzyskanych na podstawie doświadczeń po wprowadzeniu leku na rynek i
obserwowanych także w badaniach klinicznych, podstawę do
przypisania kategorii częstości stanowiła częstość występowania w
badaniach klinicznych. Baza danych dotyczących bezpieczeństwa,
pochodzących z badań klinicznych, została utworzona na podstawie
obserwacji 5855 uczestników narażonych na walacyklowir w badaniach
klinicznych obejmujących liczne wskazania (leczenie półpaśca,
leczenie i zapobieganie opryszczce narządów płciowych oraz leczenie
opryszczki wargowej).
Dane z badań klinicznych
Zaburzenia układu nerwowego Bardzo często: ból głowy.
Zaburzenia żołądka i jelit
Często: nudności.
Dane po wprowadzeniu produktu leczniczego na rynek
Zaburzenia krwi i układu chłonnego
Niezbyt często: leukopenia, małopłytkowość.
Leukopenię obserwowano głównie u pacjentów z osłabioną
odpornością.
Zaburzenia układu immunologicznego
Rzadko: anafilaksja.
Zaburzenia psychiczne i zaburzenia układu nerwowego
Często:
|
zawroty głowy.
|
Niezbyt często:
|
dezorientacja, omamy, zaburzona świadomość, drżenia,
pobudzenie.
|
Rzadko:
|
ataksja, zaburzenia mowy, drgawki, encefalopatia, śpiączka,
objawy
|
psychotyczne, delirium.
Zaburzenia neurologiczne, czasami ciężkie, mogą być wiązane z
encefalopatią i zalicza się do nich: dezorientację, pobudzenie,
drgawki, omamy, śpiączkę. Powyższe reakcje są zasadniczo
przemijające i zwykle obserwowane są u pacjentów z zaburzoną
czynnością nerek lub innymi czynnikami predysponującymi (patrz
punkt 4.4). U pacjentów po przeszczepieniu narządu, otrzymujących
duże dawki produktu Valtrex (8000 mg na dobę) w zapobieganiu CMV,
reakcje neurologiczne występują znacznie częściej niż podczas
podawania mniejszych dawek stosowanych w innych wskazaniach.
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i
śródpiersia Niezbyt często: duszność.
Zaburzenia żołądka i jelit
Często: wymioty, biegunka.
Niezbyt często: dolegliwości w obrębie brzucha.
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych
Niezbyt często: przemijające zwiększenie wartości parametrów
czynności wątroby (np. bilirubina, enzymy wątrobowe).
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Często: wysypka, w tym spowodowana nadwrażliwością na światło,
świąd.
Niezbyt często: pokrzywka.
Rzadko: obrzęk naczynioruchowy.
Zaburzenia nerek i dróg moczowych
Niezbyt często: ból nerek, krwiomocz (często związany z innymi
zaburzeniami nerek).
Rzadko: zaburzenie czynności nerek, ostra niewydolność nerek
(szczególnie u pacjentów w wieku podeszłym lub pacjentów z
zaburzeniami czynności nerek, otrzymujących dawki większe niż
zalecane).
Ból nerek może być związany z niewydolnością nerek.
Notowano także wytrącanie się kryształków acyklowiru wewnątrz
cewek nerkowych. Podczas leczenia należy zapewnić odpowiednie
nawodnienie pacjenta (patrz punkt 4.4).
Inne informacje dotyczące szczególnych populacji
pacjentów
Obserwowano niewydolność nerek, mikroangiopatyczną
niedokrwistość hemolityczną
i małopłytkowość (czasami w połączeniu) u dorosłych pacjentów z
ciężkim osłabieniem odporności (zwłaszcza w zaawansowanym stadium
zakażenia wirusem HIV) otrzymujących w badaniach klinicznych duże
dawki (8000 mg na dobę) walacyklowiru przez dłuższy czas. Te same
objawy obserwowano także u pacjentów nieleczonych walacyklowirem, u
których występowały te same choroby podstawowe lub schorzenia
współistniejące.
Komentarze