Simvagamma 20 - dawkowanie
Zakres dawek wynosi od 5 do 80 mg na dobę. Lek podaje się
doustnie, w pojedynczej dawce dobowej, wieczorem. Zmiany
dawkowania, jeśli są konieczne, należy przeprowadzać w odstępach
czasu me krótszych, niż co 4 tygodnie. Dawkę leku można zwiększać
do maksymalnej dawki 80 mg na dobę, podawanej raz na dobę,
wieczorem. Dawkę 80 mg zaleca się jedynie u chorych z ciężką
hipercholesterolemią i dużym ryzykiem powikłań
sercowo-naczyniowych.
Preparat Simvagamma należy przyjmować z dużą ilością płynu (w
przybliżeniu 1 szklanka wody).
Tabletki powlekane mogą być przyjmowane zarówno na czczo jak i
po posiłku. Leczenie preparatem Simvagamma jest długotrwałe. Czas
leczenia musi określić lekarz, indywidualnie dla każdego
pacjenta.
Hipercholesterolemią
Pacjent powinien stosować standardową dietę niskocholesterolową.
Dietę taką należy kontynuować w czasie leczenia symwastatyną.
Zazwyczaj dawka początkowa wynosi 10-20 mg na dobę i jest podawana
raz na dobę, wieczorem. U pacjentów, u których konieczne jest
znaczne obniżenie stężenia cholesterolu LDL (o ponad 45%), leczenie
można rozpocząć od dawki 20-40 mg na dobę, podawanej raz na dobę,
wieczorem. Zmiany dawkowania, jeśli są konieczne, należy
przeprowadzać w sposób opisany powyżej.
Zapobieganie zdarzeniom ze strony układu
sercowo-naczyniowego
Zwykle dawka symwastatyny u pacjentów z wysokim ryzykiem choroby
wieńcowej (z lub bez hiperlipidemii) wynosi 20 do 40 mg na dobę i
jest podawana raz na dobę, wieczorem. Leczenie farmakologiczne
można rozpocząć jednocześnie z dietą i ćwiczeniami fizycznymi.
Zmiany dawkowania, jeśli są konieczne, należy przeprowadzać w
sposób podany powyżej.
Terapia skojarzona
Symwastatyna jest skuteczna w monoterapii lub w terapii
skojarzonej z lekami wiążącymi kwasy żółciowe. Symwastatynę należy
podawać nie później niż 2 godziny przed albo nie wcześniej niż 4
godziny po podaniu leków wiążących kwasy żółciowe.
U pacjentów, którzy jednocześnie z symwastatyną przyjmują
cyklosporynę, danazol, gemfibrozyl, inne fibraty (z wyjątkiem
fenofibratu) lub niacynę w dawkach zmniejszających stężenie lipidów
(≥l g dziennie), dawka symwastatyny nie powinna przekraczać 10 mg
na dobę. U pacjentów przyjmujących jednocześnie z symwastatyną
amiodaron lub werapamil, dawka symwastatyny nie
powinna przekraczać 20 mg na dobę. (Patrz punkty 4.4 i4.5).
Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek
Nie ma konieczności zmiany dawkowania u pacjentów z umiarkowaną
niewydolnością nerek. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek
(klirens kreatyniny < 30 ml/min) należy starannie rozważyć
podawanie dawki większej niż 10 mg na dobę i jeśli jest to
niezbędne bardzo ostrożnie rozpocząć leczenie.
2
Stosowanie u osób w podeszłym wieku
Nie ma konieczności dostosowania dawkowania.
Stosowanie u dzieci i młodzieży
Simvagamma nie jest zalecany u dzieci i młodzieży.
Simvagamma 20 - środki ostrożności
Miopatia/rabdomioliza (rozpad mięśni poprzecznie
prążkowanych)
Symwastatyna, podobnie jak inne inhibitory reduktazy HMG-CoA,
wywołuje niekiedy miopatię objawiającą się bólami mięśni,
tkliwością lub osłabieniem, z towarzyszącym zwiększeniem aktywności
kinazy kreatynowej (CK), do ponad 10 razy powyżej górnej granicy
wartości uznanej za prawidłową. Miopatia czasem przekształca się w
rabdomiolizę, z lub bez ostrej niewydolności nerek, spowodowanej
mioglobinurią. Bardzo rzadko odnotowano przypadki zgonów. Duża
aktywność inhibitorów reduktazy HMG-CoA w osoczu zwiększa ryzyko
wystąpienia miopatii.
Jak w przypadku innych inhibitorów reduktazy HMG-CoA, ryzyko
wystąpienia miopatii i (lub) rabdomiolizy zależne jest od dawki.
Według danych pochodzących z badania klinicznego, w którym 41 050
pacjentów było leczonych symwastatyną w tym 24 747 pacjentów (około
60%) leczonych było przez co najmniej 4 lata, częstość występowania
miopatii wynosiła około 0,02%, 0,08% i 0,53% przy dawce wynoszącej
odpowiednio 20, 40 i 80 mg na dobę. W badaniach tych pacjenci byli
pod ścisłą kontrolą oraz nie otrzymywali niektórych produktów
leczniczych powodujących interakcje.
Oznaczanie aktywności kinazy kreatynowej
Aktywność kinazy kreatynowej (CK) nie powinna być oznaczana po
męczącym wysiłku fizycznym lub jeśli istnieją jakiekolwiek inne,
alternatywne przyczyny powodujące zwiększenie aktywności CK,
ponieważ może to spowodować trudności w interpretacji oznaczanej
wartości. Jeżeli aktywność CK jest znacznie większa od górnej
granicy wartości uznanej za prawidłową (ponad pięciokrotnie powyżej
górnej granicy wartości uznanej za prawidłową), należy w celu
potwierdzenia wyników powtórzyć badanie po 5. a najpóźniej po 7.
dniu.
Przed rozpoczęciem leczenia
Przed rozpoczęciem stosowania symwastatyny lub w przypadku
zwiększenia dawki symwastatyny, należy poinformować wszystkich
pacjentów o ryzyku wystąpienia miopatii i zalecić szybkie
zgłoszenie się do lekarza w razie odczuwania trudnych do
wyjaśnienia bólów mięśni, ich nadmiernej wrażliwości na dotyk lub
osłabienia.
Ostrożnie należy stosować u pacjentów z czynnikami
predysponującymi do wystąpienia rabdomiolizy. Aby ustalić
referencyjną wartość wyjściową, aktywność CK należy oznaczać przed
rozpoczęciem leczenia w następujących przypadkach:
- podeszły wiek (> 70 lat),
- zaburzenia czynności nerek,
- oporna na leczenie lub nieleczona niedoczynność
tarczycy,
- indywidualny lub rodzinny wywiad świadczący o
dziedzicznych zaburzeniach ze strony układu mięśniowego,
- pacjenci, u których w przeszłości wystąpiło toksyczne
działanie statyn lub fibratów na mięśnie, - uzależnienie od
alkoholu.
W powyższych przypadkach należy rozważyć spodziewane korzyści
leczenia i związane z tym ryzyko. Zalecane jest monitorowanie stanu
zdrowia pacjenta. Jeśli w przeszłości u pacjenta wystąpił szkodliwy
wpływ statyn lub fibratów na mięśnie, leczenie należy rozpocząć
bardzo ostrożnie. Jeśli aktywność CK znacznie przekracza górną
granicę wartości uznanej za prawidłową (pięciokrotnie powyżej
górnej wartości uznanej za prawidłową), nie należy rozpoczynać
leczenia symwastatyną.
Podczas leczenia
Jeśli podczas leczenia u pacjenta otrzymującego statyny wystąpią
bóle mięśni, osłabienie lub kurcze mięśni, należy oznaczyć
aktywność CK. Podawanie symwastatyny należy przerwać, jeśli
aktywność
CK badana u pacjenta, który nie był po forsownym wysiłku
fizycznym, jest znacznie podwyższona (ponad pięciokrotnie powyżej
górnej granicy wartości uznanej za prawidłową).
Należy rozważyć odstawienie symwastatyny, nawet jeśli aktywność
CK nie przekracza pięciokrotnie górnej granicy wartości uznanej za
prawidłową, ale niepożądane objawy ze strony mięśni są nasilone i
powodują codzienny dyskomfort. Jeśli z jakichkolwiek powodów
podejrzewana jest miopatia, lek należy odstawić. Jeśli objawy ze
strony mięśni ustąpiły i wartość CK powróciła do normy, można
rozważyć powtórne podanie statyny w najmniejszej skutecznej
dawce przy ścisłej kontroli stanu zdrowia pacjenta.
4
Leczenie symwastatyną należy przerwać na kilka dni przed
planowanym dużym zabiegiem chirurgicznym lub jeśli konieczne jest
podjęcie leczenia internistycznego lub chirurgicznego.
Środki zaradcze zmniejszające ryzyko wystąpienia miopatii
spowodowanej interakcją produktów leczniczych (patrz także punkt
4.5).
Ryzyko miopatii i rabdomiolizy znacznie wzrasta podczas
jednoczesnego stosowania symwastatyny z innymi silnymi inhibitorami
CYP3A4 (takimi jak: itrakonazol, ketokonazol, erytromycyna,
klarytromycyna, telitromycyna, inhibitory proteazy wirusa HIV,
nefazodon), jak również gemfibrozyl, cyklosporyna i danazol (patrz
punkt 4.2).
Ryzyko miopatii i rabdomiolizy wzrasta również podczas
jednoczesnego stosowania innych fibratów, niacyny w dawkach
zmniejszających stężenie lipidów (≥ 1g na dobę) lub podczas
jednoczesnego stosowania amiodaronu lub werapamilu z dużymi dawkami
symwastatyny (patrz punkty 4.2 i 4.5). Ryzyko miopatii wzrasta
również nieznacznie podczas jednoczesnego stosowania diltiazemu i
symwastatyny w dawce 80 mg. Ryzyko miopatii, w tym rabdomiolizy,
może zwiększyć się podczas jednoczesnego podawania kwasu fusydowego
ze statynami (patrz punkt 4.5).
Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie symwastatyny z
inhibitorami CYP3A4: itrakonazolem, ketokonazolem, inhibitorami
proteazy wirusa HIV, erytromycyną, klarytromycyna, telitromycyną i
nefazodonem (patrz punkty 4.3 i 4.5). Jeśli leczenie itrakonazolem,
ketokonazolem, erytromycyną, klarytromycyną lub telitromycyną jest
konieczne, należy w tym czasie przerwać stosowanie symwastatyny.
Należy ponadto zachować ostrożność podczas podawania symwastatyny z
inhibitorami CYP3A4 o słabszym działaniu: cyklosporyną,
werapamilem, diltiazemem (patrz punkty 4.2 i 4.5).
Należy unikać jednoczesnego przyjmowania symwastatyny i soku
grejpfrutowego.
Nie należy przekraczać dawki 10 mg na dobę u pacjentów
przyjmujących jednocześnie cyklosporynę, danazol, gemfibrozyl, inne
fibraty lub niacynę w dawkach zmniejszających stężenie lipidów (≥ 1
g na dobę). Należy unikać jednoczesnego stosowania symwastatyny z
gemfibrozylem, chyba że spodziewane korzyści leczenia przewyższają
ryzyko jednoczesnego podania tych leków.
Należy bardzo starannie rozważyć korzyści jednoczesnego
stosowania symwastatyny w dawce 10 mg na dobę z innymi fibratami (z
wyjątkiem fenofibratu), niacyną, cyklosporyną lub danazolem
wobec
potencjalnego ryzyka takich połączeń (patrz punkty 4.2 i
4.5).
Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania
fenofibratu z symwastatyną, ponieważ każdy z tych preparatów
podawany w monoterapii może spowodować miopatię.
Należy unikać jednoczesnego stosowania symwastatyny w dawkach
większych niż 20 mg na dobę z amiodaronem lub werapamilem, chyba że
spodziewane korzyści kliniczne przewyższą zwiększone ryzyko
wystąpienia miopatii (patrz punkty 4.2 i 4.5).
Jeżeli leczenie skojarzone jest konieczne, należy dokładnie
monitorować pacjentów leczonych kwasem fusydowym i symwastatyną
(patrz punkt 4.5). Należy rozważyć czasowe zaprzestanie stosowania
symwastatyny.
Wpływ na wątrobę
Podczas badań klinicznych, u kilku dorosłych pacjentów leczonych
symwastatyną doszło do utrzymującego się zwiększenia aktywności
aminotransferaz w surowicy (ponad trzykrotnie powyżej górnej
granicy wartości uznanej za prawidłową). Po odstawieniu
symwastatyny, aktywność aminotransferaz u tych pacjentów zwykle
wracała powoli do wartości sprzed leczenia.
Zaleca się wykonywanie badań oceniających czynność wątroby u
wszystkich pacjentów przed rozpoczęciem stosowania leku a
następnie, gdy będzie to wskazane klinicznie. U pacjentów, u
których wymagane jest stosowanie symwastatyny w dawce 80 mg należy
wykonać dodatkowy test przed zmianą dawkowania, 3 miesiące po
zmianie dawkowania na 80 mg, a następnie co pewien czas (np. co pół
roku) w pierwszym roku leczenia. Należy zwrócić szczególną uwagę na
pacjentów, u których stwierdzono zwiększenie aktywności
aminotransferaz. U tych pacjentów należy niezwłocznie powtórzyć
badania, a następnie przeprowadzać je częściej. Jeśli następuje
dalsze zwiększanie aktywności aminotransferaz, zwłaszcza do
wartości trzykrotnie większych od górnej granicy normy i utrzymuje
się, lek należy odstawić.
Lek należy stosować ostrożnie u osób pijących znaczne ilości
alkoholu.
Po zastosowaniu symwastatyny, podobnie jak i po zastosowaniu
innych leków zmniejszających stężenie lipidów, obserwowano
umiarkowane zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy
(mniej niż trzykrotnie powyżej górnej granicy wartości uznawanej za
prawidłową). Zwiększenie takie występowało wkrótce po rozpoczęciu
leczenia symwastatyną, często było przemijające i nie towarzyszyły
mu żadne dodatkowe objawy. Odstawienie leku nie było konieczne.
Substancje pomocnicze
Simvagamma zawiera laktozę. Pacjenci z rzadko występującą
dziedziczną nietolerancją laktozy, niedoborem laktazy typu Lapp lub
zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy, nie powinni
przyjmować tego leku.
6
Ze względu na zawartość butylohydroksyanizolu mogą wystąpić
reakcje nadwrażliwości w postaci podrażnienia skóry, oczu i błon
śluzowych.
Cukrzyca
Niektóre dane sugerują, że wszystkie leki z grupy statyn
zwiększają stężenie glukozy we krwi i u niektórych pacjentów z
wysokim ryzykiem wystąpienia cukrzycy w przyszłości, mogą powodować
hiperglikemię o nasileniu wymagającym odpowiedniej opieki
diabetologicznej. Nad tym ryzykiem przeważa jednak korzyść w
postaci zmniejszenia ryzyka rozwoju chorób naczyniowych, a zatem
nie powinno się z tego powodu przerywać leczenia statynami.
Pacjentów z grupy ryzyka (pacjentów, u których stężenie glukozy na
czczo wynosi od 5,6 do 6,9 mmol/l, BMI > 30 kg/m2, ze
zwiększonym stężeniem trójglicerydów, z nadciśnieniem tętniczym)
należy poddać kontroli klinicznej i biochemicznej zgodnie z
lokalnymi wytycznymi.
Simvagamma 20 - przedawkowanie
Dotychczas opisano kilka przypadków przedawkowania symwastatyny;
maksymalna przyjęta dawka to 3,6 g.
U wszystkich pacjentów nastąpiło wyzdrowienie bez powikłań. Nie
ma specyficznych metod leczenia w przypadku przedawkowania. Należy
zastosować leczenie objawowe i inne wspomagające środki.
Simvagamma 20 - przeciwwskazania
- Nadwrażliwość na którykolwiek ze składników
preparatu.
- Czynna choroba wątroby lub utrzymujące się, niewyjaśnione
zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy.
- Ciąża i okres karmienia piersią (patrz punkt 4.6).
- Jednoczesne podawanie silnych inhibitorów CYP3A4 (np.
itrakonazol, ketokonazol, inhibitory proteazy wirusa HIV,
erytromycyna, klarytromycyna, telitromycyna i nefazodon) (patrz
punkt 4.5).
- Miopatia
Simvagamma 20 - działania niepożądane
Działania niepożądane, o których informowano w czasie trwania
badań klinicznych i po wprowadzeniu preparatu do obrotu,
uszeregowano w oparciu o częstość ich występowania, w szeroko
zakrojonych, długoterminowych, kontrolowanych placebo badaniach
klinicznych, w tym HPS i 4S z udziałem odpowiednio 20 536 i 4444
pacjentów (patrz punkt 5.1). W badaniu HPS, odnotowano poważne
działania niepożądane jak również bóle mięśni, zwiększenie
aktywności aminotransferaz i CK w surowicy. W badaniu 4S odnotowano
wszystkie poniżej wymienione działania niepożądane. Jeśli częstość
występowania działań niepożądanych po symwastatynie była mniejsza
lub podobna do tej, jaka występuje w badaniach po podaniu placebo
oraz jeśli spontanicznie zgłaszane działania niepożądane były
przypuszczalnie przyczynowo związane ze stosowaniem preparatu,
takie działania niepożądane klasyfikowano jako „rzadko"
występujące.
W badaniu HPS (patrz punkt 5.1), w którym uczestniczyło 20 536
pacjentów leczonych symwastatyną w dawce 40 mg na dobę (n = 10 269)
lub placebo (n = 10 267), parametry bezpieczeństwa były
porównywalne wśród pacjentów przyjmujących symwastatynę lub
placebo, przez okres wynoszący średnio 5 lat obserwacji. Wskaźniki
przerwania leczenia z powodu działań niepożądanych były w tych
grupach porównywalne (4,8% w grupie pacjentów leczonych
symwastatyną, w porównaniu z 5,1% w grupie placebo). Częstość
występowania miopatii była poniżej 0,1% (< 0,1%) u pacjentów
leczonych symwastatyną w dawce 40 mg. Zwiększenie aktywności
aminotransferaz (więcej niż trzykrotnie powyżej górnej granicy
uznanej za prawidłową, potwierdzone powtórnym badaniem) wystąpiło u
0,21% pacjentów (n = 21) leczonych symwastatyną w dawce 40 mg, w
porównaniu do 0,09% pacjentów
(n = 9) otrzymujących placebo.
Częstość występowania działań niepożądanych uszeregowano zgodnie
z następującą klasyfikacją: Bardzo często (> 1/10), często
(≥1/100, < 1/10), niezbyt często (≥1/1000, < 1/100), rzadko
(≥1/10 000, < 1/1000), bardzo rzadko (< 1/10 000) włączając
pojedyncze przypadki.
Zaburzenia krwi i układu chłonnego Rzadko:
niedokrwistość.
Zaburzenia układu nerwowego
Rzadko: ból głowy, parestezje, zawroty głowy, neuropatia
obwodowa.
Zaburzenia żołądka i jelit
Rzadko: zaparcia, bóle brzucha, wzdęcia z oddawaniem wiatrów,
niestrawność, biegunka, nudności, wymioty, zapalenie trzustki.
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych Rzadko: zapalenie
wątroby, żółtaczka.
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Rzadko: wysypka,
świąd, łysienie.
Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej
Rzadko: miopatia, rabdomioliza (patrz punkt 4.4), bóle
mięśniowe, kurcze mięśni.
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Rzadko:
astenia.
W rzadkich przypadkach opisywano objawy zespołu nadwrażliwości,
przebiegającego z jednym lub więcej spośród objawów, takich jak:
obrzęk naczynioruchowy, zespół toczniopodobny bóle mięśni typu
reumatoidalnego, zapalenie mięśni i skóry, zapalenie naczyń,
małopłytkowość, eozynofilia, podwyższone OB, zapalenie stawów, bóle
stawów, pokrzywka, nadwrażliwość na światło, gorączka, uderzenia
gorąca, duszność, złe samopoczucie.
Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych
Rzadko: zwiększenie aktywności aminotransferaz (aminotransferaza
alaninowa, aminotransferaza asparaginowa,
gamma-glutamylotranseptydaza (patrz punkt 4.4), podwyższenie
aktywności fosfatazy zasadowej, zwiększenie aktywności CK w
surowicy (patrz punkt 4.4).
Działania niepożądane charakterystyczne dla leków z tej
grupy:
• Zaburzenia snu, w tym koszmary senne
• Utrata pamięci
• Zaburzenia seksualne
• Cukrzyca: Częstość zależy od występowania lub braku
czynników ryzyka (stężenie glukozy we krwi na czczo ≥ 5,6 mmol/l,
BMI > 30 kg/m2, zwiększone stężenie trójglicerydów,
nadciśnienie w wywiadzie).
Komentarze