Refastin - dawkowanie
W objawowym długotrwałym leczeniu: 1 lub 2 tabletki na dobę, tj.
100 mg lub 200 mg na dobę w jednej lub w dwóch dawkach
podzielonych.
W objawowym krótkotrwałym leczeniu ostrych stanów: 3 tabletki na
dobę, tj. 300 mg na dobę w trzech dawkach podzielonych.
Przyjmowanie produktu leczniczego w najmniejszej dawce
skutecznej przez najkrótszy okres konieczny do łagodzenia objawów
zmniejsza ryzyko działań niepożądanych (patrz punkt 4.4).
Dzieci i młodzież
Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania ketoprofenu u dzieci i
młodzieży. Nie zaleca się stosowania produktu u dzieci i młodzieży
w wieku poniżej 15 lat.
Sposób podawania
Tabletki należy przyjmować podczas posiłku, popijając szklanką
wody. Tabletkę należy połknąć w całości, nie rozgryzać.
Refastin - środki ostrożności
Przyjmowanie produktu leczniczego w najmniejszej dawce
skutecznej przez najkrótszy okres konieczny do łagodzenia objawów
zmniejsza ryzyko działań niepożądanych (patrz punkt 4.2 oraz
wpływ na przewód pokarmowy i układ krążenia poniżej).
Należy unikać stosowania ketoprofenu jednocześnie z lekami z
grupy NLPZ, w tym również selektywnymi inhibitorami
cyklooksygenazy-2 (COX-2).
U pacjentów z astmą oskrzelową oraz przewlekłym nieżytem nosa,
przewlekłym zapaleniem zatok i (lub) polipowatością nosa występuje
zwiększone ryzyko alergii na kwas acetylosalicylowy i inne leki z
grupy NLPZ. Podanie ketoprofenu u tych pacjentów może wywołać napad
astmy, skurcz oskrzeli, szczególnie u osób z nadwrażliwością na
kwas acetylosalicylowy lub leki z grupy NLPZ.
U pacjentów w podeszłym wieku
odnotowano zwiększoną częstość występowania działań niepożądanych,
będących wynikiem stosowania NLPZ, szczególnie krwawienia z
przewodu pokarmowego i perforacji, które mogą być śmiertelne (patrz
punkt 4.2).
Krwawienia z przewodu pokarmowego, owrzodzenia, perforacja
W przypadku wszystkich NLPZ opisywano występowanie krwawień z
przewodu pokarmowego, owrzodzeń lub perforacji, mogących zakończyć
się zgonem, które mogą wystąpić w dowolnym momencie leczenia, w tym
również bez objawów zwiastunowych oraz ciężkich zdarzeń dotyczących
przewodu pokarmowego w wywiadzie.
Dane epidemiologiczne sugerują, że stosowanie ketoprofenu,
zwłaszcza w dużych dawkach, podobnie jak innych NLPZ, może być
związane z wysokim ryzykiem toksycznego wpływu na przewód pokarmowy
(patrz punkty 4.2 i 4.3).
Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, owrzodzenia lub
perforacji jest zwiększone w przypadku stosowania większych dawek
NLPZ, u pacjentów z owrzodzeniem przewodu pokarmowego w wywiadzie,
szczególnie powikłanym krwawieniem lub perforacją (patrz punkt
4.3), oraz u pacjentów w podeszłym wieku. U tych pacjentów leczenie
należy rozpoczynać od najmniejszej dostępnej dawki. U tych
pacjentów, jak również u pacjentów wymagających jednoczesnego
leczenia małymi dawkami kwasu acetylosalicylowego lub innymi lekami
mogącymi zwiększać ryzyko zmian w obrębie przewodu pokarmowego
(patrz punkt 4.5) należy rozważyć leczenie skojarzone z lekami
osłonowymi (np. mizoprostol lub inhibitory pompy
protonowej).
Pacjenci z zaburzeniami przewodu pokarmowego w wywiadzie,
szczególnie w podeszłym wieku, powinni informować lekarza o
jakichkolwiek nietypowych objawach brzusznych (szczególnie o
krwawieniach z przewodu pokarmowego) zwłaszcza na początku
leczenia.
Należy zachować ostrożność u pacjentów przyjmujących leki, które
mogą zwiększać ryzyko owrzodzenia lub krwawienia z przewodu
pokarmowego, takich jak doustne kortykosteroidy, leki
przeciwzakrzepowe takie jak warfaryna, selektywne inhibitory
zwrotnego wychwytu serotoniny lub leki przeciwpłytkowe, takie jak
kwas acetylosalicylowy (patrz punkt 4.5).
W przypadku wystąpienia krwawienia lub owrzodzenia w obrębie
przewodu pokarmowego u pacjentów przyjmujących Refastin, produkt
leczniczy należy odstawić.
Należy zachować ostrożność stosując leki z grupy NLPZ u
pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego w wywiadzie
(wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, chorobą Crohna), ze względu na
możliwość zaostrzenia objawów choroby (patrz punkt 4.8).
W przypadku łagodnych dolegliwości ze strony żołądka można
stosować leki neutralizujące sok żołądkowy lub osłaniające błonę
śluzową żołądka.
Podobnie jak inne leki z grupy NLPZ, ketoprofen może maskować
objawy rozwijającego się zakażenia.
Pacjentów z reakcjami nadwrażliwości na światło słoneczne lub
fototoksycznością w wywiadzie, należy dokładnie obserwować podczas
podawania ketoprofenu.
U pacjentów w podeszłym wieku, a także u osób z niewydolnością
serca lub zaburzeniami czynności wątroby, przewlekłymi zaburzeniami
czynności nerek oraz zaburzeniami gospodarki wodnej (np.
odwodnienie w wyniku stosowania leków moczopędnych, hipowolemia po
zabiegu chirurgicznym lub z innych przyczyn) ketoprofen, poprzez
hamowanie syntezy prostaglandyn, może zaburzać czynność
nerek.
W początkowym okresie leczenia u tych pacjentów niezbędne jest
szczegółowe monitorowanie wielkości diurezy oraz innych wskaźników
czynności nerek. Zaburzenie czynności nerek może prowadzić do
obrzęków i zwiększenia stężenia azotu pozabiałkowego w
surowicy.
U pacjentów z niewydolnością serca, szczególnie w wieku
podeszłym może wystąpić nasilenie objawów niepożądanych, w wyniku
zatrzymania płynów i sodu w organizmie. U takich pacjentów należy
monitorować czynność serca i nerek (patrz również punkt 4.3).
U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby konieczna jest
dokładna obserwacja (należy okresowo oznaczać aktywność
aminotransferaz) i indywidualne dostosowanie dawki produktu
leczniczego.
Szczególną ostrożność zaleca się w przypadku stosowania
ketoprofenu u osób w wieku podeszłym, zwłaszcza z zaburzeniami
czynności wątroby lub nerek. U tych pacjentów należy rozważyć
zmniejszenie dawki produktu leczniczego. Podczas długotrwałego
leczenia ketoprofenem należy wykonywać badania wskaźników
morfologii krwi oraz kontrolować wskaźniki czynności wątroby oraz
nerek.
Stosowanie ketoprofenu może niekorzystnie wpływać na płodność u
kobiet i nie jest zalecane u kobiet, które planują zajść w
ciążę. W przypadku kobiet, które mają trudności z zajściem w ciążę,
lub które są poddawane badaniom w związku z niepłodnością, należy
rozważyć zakończenie stosowania ketoprofenu.
Dzieci i młodzież
Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania ketoprofenu u dzieci i
młodzieży. Nie zaleca się stosowania produktu u dzieci i młodzieży
w wieku poniżej 15 lat.
Wpływ na układ krążenia i naczynia mózgowe
Pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie lub łagodną do
umiarkowanej zastoinową niewydolnością serca, z zatrzymaniem płynów
i z obrzękami należy odpowiednio kontrolować i wydawać właściwe
zalecenia. Zatrzymanie płynów i obrzęki były zgłaszane w związku z
leczeniem NLPZ.
Z badań klinicznych i danych epidemiologicznych wynika, że
przyjmowanie niektórych niesteroidowych leków przeciwzapalnych
(szczególnie długotrwale w dużych dawkach) jest związane z
niewielkim zwiększeniem ryzyka zatorów tętnic (np. zawał serca lub
udar). Dane te są niewystarczające, aby wykluczyć takie ryzyko w
przypadku przyjmowania ketoprofenu. Pacjenci z niekontrolowanym
nadciśnieniem tętniczym, zastoinową niewydolnością serca, chorobą
niedokrwienną serca, chorobą tętnic obwodowych lub chorobą naczyń
mózgu powinni być leczeni ketoprofenem bardzo rozważnie. Podobną
rozwagę należy zachować przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia
pacjentów z czynnikami ryzyka chorób układu krążenia (np.
nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia, cukrzyca, palenie
tytoniu).
Produkt leczniczy nie powinien być stosowany u pacjentów z
rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem
laktazy (typu Lapp) lub zespołem złego wchłaniania
glukozygalaktozy.
Produkt leczniczy zawiera żółcień chinolinową (E 104), w związku
z tym może powodować reakcje alergiczne.
Refastin - przedawkowanie
Zaobserwowanymi objawami po przedawkowaniu ketoprofenu były ból
głowy, senność, nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha. W
przypadku przedawkowania dużymi dawkami ketoprofenu może wystąpić
niedociśnienie tętnicze lub nadciśnienie tętnicze, trudności w
oddychaniu, zatrzymanie oddechu, krwawienie z przewodu pokarmowego;
rzadko występują śpiączka, drgawki, ostra niewydolność
nerek.
W przypadku przedawkowania należy natychmiast odstawić produkt
leczniczy.
Brak specyficznego antidotum.
Jeżeli od przedawkowania produktu leczniczego nie upłynęła
godzina należy wykonać płukanie żołądka i podanie węgla
aktywowanego w ilości od 60 g do 100 g u dorosłych, od 1 g/kg mc.
do 2 g/kg mc. u dzieci oraz rozpocząć leczenie objawowe i
podtrzymujące czynności życiowe. Wskazane może być zwiększenie
diurezy. W przypadku wystąpienia niewydolności nerek można w celu
usunięcia produktu leczniczego z krążenia zastosować
hemodializę.
Refastin - przeciwwskazania
Nadwrażliwość na ketoprofen lub na którąkolwiek substancję
pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Nadwrażliwość na produkty
lecznicze o zbliżonym działaniu (niesteroidowe leki przeciwzapalne
NLPZ, kwas acetylosalicylowy), w tym astma aspirynowa występująca
po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Czynna choroba wrzodowa lub jakiekolwiek przypadki krwawienia z
przewodu pokarmowego, owrzodzenia lub perforacji w wywiadzie.
Ciężka niewydolność wątroby lub nerek.
Trzeci trymestr ciąży.
Ciężka niewydolność serca.
Czynne krwawienie, np. z przewodu pokarmowego lub naczyń
mózgu.
Refastin - działania niepożądane
Zaburzenia krwi i układu chłonnego
Obserwowano trombocytopenię, niedokrwistość spowodowaną
przewlekłym krwawieniem, rzadko występowała leukopenia z możliwą
agranulocytozą.
Zaburzenia układu immunologicznego
Skóra: wysypka, świąd, rumień, pokrzywka, zwiększenie objawów
przewlekłej pokrzywki. Układ oddechowy: duszność, możliwość
wystąpienia napadu astmy (szczególnie u pacjentów z rozpoznaną
nadwrażliwością na inne niesteroidowe leki przeciwzapalne). Bardzo
rzadko reakcje anafilaktyczne, obrzęk naczynioruchowy.
Zaburzenia układu nerwowego
Bóle i zawroty głowy, senność, rzadko drgawki i zaburzenia
nastroju.
Zaburzenia oka
Zaburzenia widzenia (niewyraźne widzenie).
Zaburzenia ucha i błędnika Zaburzenia słuchu (szumy
uszne).
Zaburzenia serca
W związku z leczeniem NLPZ zgłaszano występowanie obrzęków,
nadciśnienia i niewydolności serca.
Z badań klinicznych i danych epidemiologicznych wynika, że
przyjmowanie niektórych NLPZ (szczególnie długotrwale w dużych
dawkach) jest związane z niewielkim zwiększeniem ryzyka zatorów
tętnic (np. zawał serca lub udar), patrz punkt 4.4.
Zaburzenia żołądka i jelit
Wrzody żołądka, perforacja lub krwawienie z przewodu
pokarmowego, czasem ze skutkiem śmiertelnym (patrz punkt
4.4),szczególnie u osób w podeszłym wieku.
Nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia, zaparcia, niestrawność,
ból brzucha, krew w kale, krwawe wymioty, wrzodziejące zapalenia
błony śluzowej jamy ustnej, zaostrzenie zapalenia jelita grubego i
choroby Crohna (patrz punkt 4.4).
Rzadziej zapalenie błony śluzowej żołądka.
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych
Zwiększenie aktywności aminotransferaz, rzadko zapalenie
wątroby.
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Nadwrażliwość na światło, łysienie, wyjątkowo zespół
Stevensa-Johnsona oraz toksyczne martwicze oddzielanie się
naskórka.
Zaburzenia nerek i dróg moczowych
Może wystąpić ostra niewydolność nerek, zwłaszcza u osób z
istniejącymi wcześniej zaburzeniami czynności nerek i (lub) u
pacjentów odwodnionych, rzadko śródmiąższowe zapalenie nerek,
zespół nerczycowy.
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania
Obrzęki.
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych
Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest
zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to
nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania
produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu
medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania
niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania
Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji
Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych
{aktualny adres, nr telefonu i faksu ww.
Departamentu} e-mail: adr@urpl.gov.pl.
Komentarze