Orgalutran - opis
Zapobieganie przedwczesnemu wzrostowi stężenia hormonu
luteinizującego (ang. luteinising hormone - LH) u kobiet
poddawanych kontrolowanej hiperstymulacji jajników (ang. controlled
ovarian hyperstimulation - COH) w programach wspomaganego rozrodu
(ang. assisted reproduction techniques - ART).
W badaniach klinicznych Orgalutran stosowano wraz z
rekombinowaną ludzką folikulotropiną (ang. follicle stimulating
hormone - FSH) lub koryfolitropiną alfa, długotrwałym stymulantem
pęcherzyka j aj nikowego.
Orgalutran - skład
Każda ampułko-strzykawka zawiera 0,25 mg ganireliksu w 0,5
ml roztworze wodnym. Substancja czynna ganireliks
(Ganirelix) (INN) jest syntetycznym dekapeptydem o silnym
antagonistycznym działaniu w stosunku do naturalnie występującego
hormonu uwalniającego gonadotropinę (ang. gonadotrophin releasing
hormone - GnRH). Aminokwasy w pozycjach 1, 2, 3, 6, 8 i 10
naturalnego dekapeptydu GnRH zostały podstawione, co dało w wyniku
cząsteczkę [N-Ac-D-Nal(2):, D-pClPhe2, D-Pal(3)3, D-hArg(Et2)6,
L-hArg(Et2)8, D-Ala10]-GnRH, o masie cząsteczkowej
1570,4.
Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt
6.1.
Orgalutran - dawkowanie
Orgalutran powinien być przepisywany jedynie przez
specjalistę, mającego doświadczenie w leczeniu zaburzeń
płodności.
Dawkowanie
Orgalutran stosowany jest w zapobieganiu przedwczesnemu
wzrostowi stężenia LH u kobiet poddawanych kontrolowanej
hiperstymulacji jajników (COH). Kontrolowaną hiperstymulację
jajników przy pomocy FSH lub koryfolitropiny alfa można rozpocząć w
2 lub 3 dniu miesiączki. Orgalutran (0,25 mg) powinien być
wstrzykiwany podskórnie raz na dobę, począwszy od 5 lub 6 dnia
podawania FSH lub od 5 lub 6 dnia w trakcie podawania
koryfolitropiny alfa. Dzień rozpoczęcia podawania produktu
Orgalutran zależy od uzyskanej reakcji jajników tj. liczby i
wymiarów rosnących pęcherzyków jajnikowych i/lub stężenia krążącego
estradiolu. Rozpoczęcie podawania produktu Orgalutran można opóźnić
w przypadku braku wzrostu pęcherzyka jajnikowego, chociaż opierając
się na doświadczeniu klinicznym wskazane jest rozpoczynanie
podawania produktu Orgalutran 5 lub 6 dnia stymulacji.
Orgalutran oraz FSH należy podawać w przybliżeniu w tym
samym czasie. Produktów nie należy jednakże mieszać oraz należy
stosować inne miejsca wstrzyknięć.
Dostosowanie dawki FSH powinno raczej opierać się na
liczbie i wymiarach wzrastających pęcherzyków niż na stężeniu
estradiolu (patrz punkt 5.1).
Należy utrzymywać codzienne podawanie produktu Orgalutran
aż do dnia, w którym pęcherzyki będą miały odpowiednie wymiary.
Ostateczne dojrzewanie pęcherzyków można uzyskać poprzez podanie
ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (ang. human chorionic
gonadotropin - hCG).
Termin ostatniego wstrzyknięcia
Ze względu na okres półtrwania ganireliksu, czas pomiędzy
dwoma wstrzyknięciami produktu Orgalutran, jak również czas
pomiędzy ostatnim wstrzyknięciem produktu Orgalutran a
wstrzyknięciem hCG nie powinien przekraczać 30 godzin, ponieważ w
przeciwnym wypadku może dojść do przedwczesnego wyrzutu LH. W
związku z tym podczas wykonywania wstrzykiwań produktu Orgalutran
rano, leczenie tym produktem należy kontynuować przez cały czas
podawania gonadotropiny, włączając dzień wyzwalania owulacji. W
przypadku wykonywania wstrzykiwań produktu Orgalutran po południu,
ostatnią dawkę produktu należy podać po południu w dniu
poprzedzającym dzień wyzwalania owulacji.
Orgalutran jest bezpieczny i skuteczny u kobiet
poddawanych wielokrotnym cyklom terapeutycznym.
Nie badano potrzeby wspomagania fazy lutealnej w cyklach,
w których stosuje się produkt Orgalutran. W badaniach klinicznych
stosowano wspomaganie fazy lutealnej zgodnie z praktycznym
doświadczeniem ośrodka biorącego udział w badaniu lub zgodnie z
protokołem klinicznym.
Dzieci i młodzież
Stosowanie produktu Orgalutran u dzieci i młodzieży nie
jest właściwe.
Zaburzenia czynności nerek i wątroby
Brak doświadczenia ze stosowaniem produktu Orgalutran u
osób z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, ponieważ
wykluczono je z badań klinicznych. W związku z tym, stosowanie
produktu Orgalutran jest przeciwwskazane u osób z umiarkowanymi lub
ciężkimi zaburzeniami czynności nerek lub wątroby. (patrz punkt
4.3).
Sposób
podawania
Produkt Orgalutran należy podawać podskórnie, najlepiej w
udo. Należy zmieniać miejsce podskórnego podawania produktu, aby
uniknąć zaniku tkanki tłuszczowej. Podskórne wstrzyknięcie produktu
Orgalutran może wykonywać sama pacjentka lub jej partner, pod
warunkiem uzyskania odpowiednich instrukcji od lekarza i dostępu do
fachowej porady.
Orgalutran - środki ostrożności
- Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku
kobiet z objawami czynnych stanów alergicznych. W okresie po
wprowadzeniu do obrotu zgłaszano przypadki reakcji nadwrażliwości
już po podaniu pierwszej dawki (patrz punkt 4.8). Z braku
doświadczenia klinicznego leczenie produktem Orgalutran nie jest
zalecane u kobiet z ciężkimi stanami alergicznymi.
- Opakowanie tego produktu leczniczego zawiera gumę
naturalną (lateks), która może wywoływać reakcje alergiczne (patrz
punkt 6.5).
- Zespół hiperstymulacji jajników (ang. ovarian
hyperstimulation syndrome - OHSS) może wystąpić podczas lub po
stymulacji jajników. Należy traktować go jako naturalnie
występujące zagrożenie związane ze stymulacją gonadotropinową.
Zespół hiperstymulacji jajników należy
leczyć objawowo, np. pozostaniem w łóżku, dożylną infuzją
roztworów elektrolitowych lub koloidów oraz heparyną.
- Ryzyko ciąży pozamacicznej może wzrosnąć u kobiet
niepłodnych leczonych metodami wspomaganego rozrodu, a zwłaszcza
IVF (ang. in vitro fertilisation - IVF), gdyż występują u
nich często nieprawidłowości budowy jajowodów. W związku z tym
ważne jest wczesne wykrycie ciąży wewnątrzmacicznej w badaniu
ultrasonograficznym.
- Po zastosowaniu technik wspomaganego rozrodu (ART)
częstość występowania wrodzonych wad rozwojowych może być większa
niż po naturalnym zapłodnieniu. Ma to prawdopodobnie związek z
różnymi cechami rodziców (np. wiek matki, parametry nasienia) i
zwiększonym ryzykiem wystąpienia ciąży mnogiej. W badaniach
klinicznych, w których przebadano więcej niż 1000 noworodków
stwierdzono, że częstość występowania wrodzonych wad rozwojowych u
dzieci urodzonych w wyniku kontrolowanej hiperstymulacji jajników
po zastosowaniu produktu Orgalutran jest porównywalna do częstości
występowania tych wad raportowanych po zastosowaniu kontrolowanej
hiperstymulacji jajników z użyciem agonisty GnRH.
- Nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa
stosowania produktu Orgalutran u kobiet o masie ciała poniżej 50 kg
lub powyżej 90 kg (patrz także punkty 5.1 i 5.2).
- Produkt Orgalutran zawiera poniżej 1 mmol sodu (23
mg) na dawkę, to znaczy lek uznaje się za ?wolny od
sodu".
Orgalutran - przedawkowanie
Przedawkowanie u ludzi może spowodować przedłużone
działanie produktu. Brak danych dotyczących ostrej toksyczności
produktu u ludzi. Badania kliniczne z zastosowaniem podskórnego
podawania produktu Orgalutran w dawkach pojedynczych do 12 mg nie
wykazały układowych działań niepożądanych. W badaniach ostrej
toksyczności u szczurów i małp po dożylnym podaniu ganireliksu w
dawce odpowiednio powyżej 1 i 3 mg/kg obserwowano jedynie objawy
nieswoiste, takie jak obniżenie ciśnienia krwi i
bradykardię.
W przypadku przedawkowania, należy (czasowo) przerwać
leczenie.
Orgalutran - przeciwwskazania
- Nadwrażliwość na substancję czynną lub na
którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie
6.1.
- Nadwrażliwość na hormon uwalniający gonadotropinę
(GnRH) lub na jakikolwiek analog GnRH.
- Umiarkowana lub ciężka niewydolność nerek lub
wątroby.
- Ciąża lub okres karmienia piersią.
Orgalutran - działania niepożądane
Poniżej przedstawiono wszystkie działania niepożądane
występujące u kobiet przyjmujących produkt
Orgalutran w badaniach klinicznych z użyciem recFSH do
stymulacji jajników. Oczekuje się, że działania niepożądane
produktu Orgalutran z użyciem koryfolitropiny alfa do stymulacji
jajników będą podobne. Działania niepożądane zostały sklasyfikowane
według klasyfikacji układów i narządów MedDRA i częstości
występowania; bardzo często (> =1/10), często (> = 1/100 do
< 1/10), niezbyt często (> = 1/1000 do < 1/100). Częstość
występowania reakcji nadwrażliwości (bardzo rzadko < 1/10000)
określono na podstawie danych otrzymanych po wprowadzeniu produktu
na rynek.
Zaburzenia układu immunologicznego
Bardzo rzadkio: przypadki nadwrażliwości (włączając takie
objawy jak wysypka, obrzęk twarzy i duszność) były zgłaszane przez
pacjentki otrzymujące Orgalutran już po podaniu pierwszej dawki
produktu. O nasileniu istniejącego uprzednio wyprysku skórnego
donoszono tylko u jednej osoby, która otrzymała pierwszą dawkę
produktu Orgalutran.
Zaburzenia układu nerwowego Niezbyt
często: Ból głowy.
Zaburzenia żołądka i jelit Niezbyt
często: Nudności.
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu
podania
Bardzo często: Orgalutran może powodować podrażnienia
skóry w miejscu wstrzyknięcia (głównie zaczerwienienie, z obrzękiem
lub bez niego). W badaniach klinicznych, w godzinę po wykonaniu
wstrzyknięcia, częstość występowania przynajmniej jednego łagodnego
lub znacznie nasilonego podrażnienia skóry w cyklu leczniczym, jak
zgłaszały pacjentki, wynosiła 12% wśród pacjentek otrzymujących
Orgalutran i 25% wśród pacjentek leczonych podskórnie agonistą
GnRH. Reakcje miejscowe zazwyczaj zanikają w 4 godziny po podaniu
produktu. Niezbyt często: Złe samopoczucie.
Inne zgłaszane działania niepożądane związane są z
kontrolowaną hiperstymulacją jajników w programach wspomaganego
rozrodu (ART), szczególnie ból i napięcie w obrębie miednicy,
zespół hiperstymulacji jajników (patrz punkt 4.4), ciąża
pozamaciczna i poronienie.
Orgalutran - ciąża i karmienie piersią
Płodność
Ganireliks stosuje się u kobiet poddawanych kontrolowanej
hiperstymulacji jajników w programach wspomaganego rozrodu.
Ganireliks stosuje się, w zapobieganiu przedwczesnemu wzrostowi
stężenia LH, który mógłby pojawić się u tych kobiet podczas
stymulacji jajników. W celu uzyskania informacji o dawkowaniu i
sposobie podawania, patrz punkt 4.2.
Ciąża
Brak jest wystarczających danych dotyczących stosowania
ganireliksu u kobiet w ciąży. U zwierząt, zastosowanie ganireliksu
w czasie implantacji spowodowało resorpcję płodów (patrz punkt
5.3). Znaczenie tych danych w przypadku ludzi nie jest
znane.
Karmienie piersią
Nie wiadomo, czy ganireliks przenika do mleka.
Stosowanie produktu Orgalutran jest przeciwwskazane w
okresie ciąży i karmienia piersią (patrz punkt 4.3).
Orgalutran - prowadzenie pojazdów
Nie przeprowadzono badań nad wpływem produktu na zdolność
prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania urządzeń
mechanicznych w ruchu.
Komentarze