Levoxa - dawkowanie
Levoxa, roztwór do infuzji, podaje się w powolnej infuzji
dożylnej raz lub dwa razy na dobę. Dawkowanie zależy od rodzaju i
stopnia ciężkości zakażenia oraz wrażliwości domniemanego
drobnoustroju wywołującego zakażenie. Po początkowym podawaniu
produktu Levoxa w infuzji, leczenie można kontynuować stosując
produkt w odpowiedniej postaci doustnej, zgodnie z Charakterystyką
Produktu Leczniczego tabletek powlekanych i w zależności od stanu
pacjenta. Ze względu na biorównoważność postaci dożylnej i
doustnej, można zastosować takie same dawki.
Dawkowanie
Poniżej przedstawiono zalecane dawkowanie produktu Levoxa.
Dawkowanie u pacjentów z prawidłową czynnością nerek (klirens
kreatyniny > 50 ml/min)
Wskazanie
|
Dawka dobowa
(w zależności od ciężkości zakażenia)
|
Całkowity czas trwania
1 leczenia
(w zależności od ciężkości zakażenia)
|
Pozaszpitalne zapalenie płuc
|
500 mg raz lub dwa razy na dobę
|
7-14 dni
|
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
|
500 mg raz na dobę
|
7-10 dni
|
Powikłane zakażenia układu moczowego
|
500 mg raz na dobę
|
7-14 dni
|
Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego
|
500 mg raz na dobę
|
28 dni
|
Powikłane zakażenia skóry i tkanek miękkich
|
500 mg raz lub dwa razy na dobę
|
7-14 dni
|
Płucna postać wąglika
|
500 mg raz na dobę
|
8 tygodni
|
1
Czas trwania leczenia obejmuje leczenie dożylne oraz doustne.
Czas do zmiany leczenia z dożylnego
na doustne zależy od sytuacji klinicznej, ale zwykle wynosi od 2
do 4 dni.
ml/min)
|
Schemat dawkowania
|
|
250 mg/24 h
|
500 mg/24 h
|
500 mg/12 h
|
Klirens kreatyniny
|
pierwsza dawka: 250 mg
|
pierwsza dawka: 500 mg
|
pierwsza dawka: 500 mg
|
50-20 ml/min
|
następnie: 125 mg/24 h
|
następnie: 250 mg/24 h
|
następnie: 250 mg/12 h
|
19-10 ml/min
|
następnie: 125 mg/48 h
|
następnie: 125 mg/24 h
|
następnie: 125 mg/12 h
|
< 10 ml/min (w tym pacjenci poddawani hemodializie lub
CADO)1
|
następnie: 125 mg/48 h
|
następnie: 125 mg/24 h
|
następnie: 125 mg/24 h
|
1
Nie ma konieczności podawania dodatkowych dawek po hemodializie
lub ciągłej ambulatoryjnej
dializie otrzewnowej (CADO).
Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby
Dostosowanie dawki nie jest konieczne, ponieważ lewofloksacyna
nie jest metabolizowana w wątrobie w istotnym stopniu i wydalana
jest głównie przez nerki.
Pacjenci w podeszłym wieku
U pacjentów w podeszłym wieku nie jest konieczne dostosowanie
dawki z innych przyczyn niż zaburzenia czynności nerek (patrz punkt
4.4 „Zapalenie ścięgna i zerwanie ścięgna” oraz „Wydłużenie odstępu
QT”).
Dzieci i młodzież
Produkt Levoxa jest przeciwwskazany do stosowania u dzieci i
młodzieży w okresie wzrostu (patrz punkt 4.3).
Sposób podawania
Levoxa, roztwór do infuzji, jest przeznaczony do podawania
wyłącznie w powolnej infuzji dożylnej; można go podawać raz lub dwa
razy na dobę. Infuzję dożylną dawki 250 mg produktu Levoxa należy
podawać przez co najmniej 30 minut, a dawki 500 mg przez
co najmniej 60 minut (patrz punkt 4.4).
W celu uzyskania informacji o niezgodnościach farmaceutycznych,
patrz punkt 6.2 i o zgodności z innymi roztworami do infuzji, patrz
punkt 6.6.
Levoxa - środki ostrożności
Jest bardzo prawdopodobne, że metycylinooporne szczepy
Staphylococcus aureus są także oporne na fluorochinolony, w
tym lewofloksacynę. Dlatego nie zaleca się stosowania
lewofloksacyny w leczeniu zakażeń wywołanych lub prawdopodobnie
wywołanych przez MRSA, chyba że wyniki badań laboratoryjnych
potwierdziły wrażliwość drobnoustrojów na lewofloksacynę (i zwykle
stosowane leki przeciwbakteryjne w leczeniu zakażeń MRSA są uważane
za niewłaściwe).
Oporność na fluorochinolony E. coli - drobnoustroju
wywołującego najczęściej zakażenia dróg moczowych – jest różna w
poszczególnych krajach Unii Europejskiej. Lekarze powinni brać pod
uwagę lokalne występowanie oporności E. coli na
fluorochinolony.
Płucna postać wąglika. Stosowanie u ludzi opiera się na wynikach
badań in vitro wrażliwości Bacillus anthracis oraz na
wynikach badań eksperymentalnych na zwierzętach wraz z
ograniczonymi danymi dotyczącymi stosowania u ludzi. Lekarze
powinni się odnieść do krajowych i (lub) międzynarodowych
wytycznych dotyczących leczenia wąglika.
Czas trwania infuzji
Należy kontrolować zalecany czas infuzji produktu Levoxa,
roztwór do infuzji: dawkę 250 mg podaje się przez co najmniej 30
minut, a dawkę 500 mg przez co najmniej 60 minut. Wiadomo, że
podczas infuzji dożylnej ofloksacyny może wystąpić tachykardia i
czasowe obniżenie ciśnienia tętniczego krwi. W rzadkich
przypadkach, jako konsekwencja znacznego obniżenia ciśnienia
tętniczego krwi, może wystąpić zapaść krążeniowa. Jeśli podczas
infuzji lewofloksacyny (l-izomer ofloksacyny) wystąpi
znaczne obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, infuzja musi być
natychmiast przerwana.
Zapalenie ścięgna i zerwanie ścięgna
Rzadko może wystąpić zapalenie ścięgna. Najczęściej obejmuje ono
ścięgno Achillesa i może prowadzić do jego zerwania. Zapalenie
ścięgna i zerwanie ścięgna, czasami obustronne, może wystąpić w
ciągu 48 godzin po rozpoczęciu leczenia lewofloksacyną i donoszono
o jego występowaniu nawet do kilku miesięcy po zakończeniu
leczenia. Ryzyko zapalenia ścięgna i zerwania ścięgna jest większe
u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, u pacjentów otrzymujących dawki
dobowe lewofloksacyny 1000 mg i u pacjentów stosujących
kortykosteroidy. U pacjentów w podeszłym wieku należy dostosować
dawkę dobową w oparciu o klirens kreatyniny (patrz punkt 4.2).
Dlatego konieczna jest uważna obserwacja tych pacjentów, jeśli
przyjmują lewofloksacynę. Każdy pacjent, u którego wystąpią objawy
zapalenia ścięgna, powinien niezwłocznie zgłosić się do lekarza.
Jeśli podejrzewa się zapalenie ścięgna, stosowanie lewofloksacyny
musi być natychmiast przerwane i odpowiednie leczenie (np.
unieruchomienie) chorego ścięgna musi zostać rozpoczęte (patrz
punkty 4.3 i 4.8).
Choroba związana z Clostridium difficile
Biegunka, zwłaszcza o ciężkim przebiegu, utrzymująca się i (lub)
krwawa, występująca podczas lub po zakończeniu stosowania
lewofloksacyny, (także kilka tygodni po zakończeniu leczenia), może
być objawem choroby związanej z Clostridium difficile (CDAD,
ang. Clostridium difficile-associated disease). CDAD może
mieć różne nasilenie, od lekkiego do zagrażającego życiu, a
najcięższą jej postacią jest rzekomobłoniaste zapalenie jelita
grubego (patrz punkt 4.8). Dlatego ważne jest, aby rozważyć tę
diagnozę u pacjentów, u których wystąpiła ciężka biegunka w trakcie
lub po zakończeniu leczenia lewofloksacyną. Jeśli podejrzewa się
lub potwierdzono CDAD, należy natychmiast przerwać stosowanie
lewofloksacyny i niezwłocznie rozpocząć odpowiednie leczenie. W tej
sytuacji klinicznej produkty lecznicze hamujące perystaltykę są
przeciwwskazane.
Pacjenci ze skłonnością do napadów padaczkowych
Chinolony mogą obniżać próg drgawkowy i wywołać drgawki.
Lewofloksacyna jest przeciwwskazana u pacjentów z padaczką w
wywiadzie (patrz punkt 4.3) i, podobnie jak w przypadku innych
chinolonów, należy ją stosować szczególnie ostrożnie u pacjentów ze
skłonnością do napadów padaczkowych lub stosujących jednocześnie
substancje czynne obniżające próg drgawkowy, takie jak teofilina
(patrz punkt 4.5). W przypadku wystąpienia napadu drgawkowego
(patrz punkt 4.8), należy przerwać leczenie lewofloksacyną.
Pacjenci z niedoborem dehydrogenazy
glukozo-6-fosforanowej
Pacjenci z utajonym lub jawnym niedoborem dehydrogenazy
glukozo-6-fosforanowej mogą być podatni na wystąpienie reakcji
hemolitycznej w trakcie leczenia przeciwbakteryjnymi pochodnymi
chinolowymi. Dlatego też, jeśli zastosowanie lewofloksacyny u tych
pacjentów jest wskazane, należy obserwować, czy nie wystąpi u nich
hemoliza.
Pacjenci z zaburzeniem czynności nerek
Lewofloksacyna jest wydalana głównie przez nerki, dlatego u
pacjentów z zaburzoną czynnością nerek należy zmodyfikować dawkę
produktu Levoxa (patrz punkt 4.2).
Reakcje nadwrażliwości
Lewofloksacyna może powodować ciężkie reakcje nadwrażliwości,
mogące zakończyć się śmiercią
(np. obrzęk naczynioruchowy aż do wstrząsu anafilaktycznego),
niekiedy po podaniu pierwszej dawki (patrz punkt 4.8). Jeśli
wystąpią takie reakcje, pacjent powinien natychmiast przerwać
leczenie i skontaktować się z lekarzem prowadzącym lub lekarzem
medycyny ratunkowej, który rozpocznie odpowiednie działania
ratujące życie.
Ciężkie reakcje pęcherzowe
Podczas leczenia lewofloksacyną zgłaszano przypadki ciężkich
pęcherzowych reakcji skórnych, takich jak zespół Stevensa-Johnsona
lub toksyczna nekroliza naskórka (patrz punkt 4.8). Należy
poinformować pacjentów o konieczności niezwłocznego skontaktowania
się z lekarzem prowadzącym, przed kontynuowaniem leczenia, jeśli
wystąpią u pacjenta reakcje obejmujące skórę i (lub) błony
śluzowe.
Dysglikemia
Podobnie jak w przypadku wszystkich chinolonów, obserwowano
zaburzenia stężenia glukozy we krwi, w tym hipoglikemię i
hiperglikemię, które występują zwykle u pacjentów z cukrzycą
otrzymujących jednocześnie doustne produkty lecznicze o działaniu
hipoglikemizującym (np. glibenklamid) lub insulinę. Odnotowano
przypadki śpiączki hipoglikemicznej. U pacjentów z cukrzycą zaleca
się dokładne kontrolowanie stężenia glukozy we krwi (patrz punkt
4.8).
Zapobieganie nadwrażliwości na światło
W trakcie leczenia lewofloksacyną obserwowano przypadki
nadwrażliwości na światło (patrz punkt 4.8). W celu uniknięcia
wystąpienia objawów nadwrażliwości na światło zaleca się, aby
pacjent bez potrzeby nie narażał się na działanie silnego światła
słonecznego lub sztucznego promieniowania UV (np. lampy słoneczne,
solarium) podczas leczenia i przez 48 godzin po zakończeniu
leczenia lewofloksacyną.
Pacjenci leczeni antagonistami witaminy K
Z powodu możliwości zwiększenia wartości parametrów krzepnięcia
krwi (PT/INR) i (lub) nasilenia krwawień u pacjentów leczonych
jednocześnie lewofloksacyną oraz antagonistami witaminy K
(np. warfaryną), dlatego należy regularnie kontrolować wartości
parametrów krzepnięcia krwi w trakcie jednoczesnego stosowania tych
preparatów (patrz punkt 4.5).
Reakcje psychotyczne Obserwowano reakcje psychotyczne u
pacjentów przyjmujących chinolony, w tym lewofloksacynę. Bardzo
rzadko następstwem tych reakcji były myśli samobójcze i zachowania
zagrażające bezpieczeństwu pacjenta, występujące niekiedy po
podaniu tylko jednej dawki lewofloksacyny (patrz punkt 4.8). W
przypadku wystąpienia tych reakcji u pacjenta, należy niezwłocznie
przerwać stosowanie lewofloksacyny i zastosować odpowiednie
postępowanie. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas stosowania
lewofloksacyny u pacjentów z psychozą lub z chorobą psychiczną w
wywiadzie.
Wydłużenie odstępu QT
Należy zachować ostrożność, stosując fluorochinolony, w tym
lewofloksacynę, u pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka wydłużenia
odstępu QT, takimi jak np:
− wrodzony zespół długiego odstępu QT
− jednoczesne stosowanie produktów leczniczych, które wydłużają
odstęp QT (np. leki przeciwarytmiczne klasy IA i III,
trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, antybiotyki makrolidowe,
leki przeciwpsychotyczne)
− nieskorygowane zaburzenia elektrolitowe (np. hipokaliemia,
hipomagnezemia)
− choroba serca (np. niewydolność serca, zawał mięśnia
sercowego, bradykardia)
− pacjenci w podeszłym wieku i kobiety mogą być bardziej
wrażliwi na działanie produktów leczniczych wydłużających odstęp
QT. Dlatego należy zachować ostrożność, stosując u tych pacjentów
fluorochinolony, w tym lewofloksacynę.
(Patrz również punkty: 4.2 „Pacjenci w podeszłym wieku”, 4.5,
4.8 i 4.9).
Neuropatia obwodowa
U pacjentów otrzymujących fluorochinolony, w tym lewofloksacynę,
odnotowano występowanie obwodowej neuropatii czuciowej lub
czuciowo-ruchowej, której początek może mieć gwałtowny przebieg
(patrz punkt 4.8). Jeśli u pacjenta wystąpią objawy neuropatii,
należy przerwać stosowanie lewofloksacyny, aby zapobiec rozwojowi
nieodwracalnych zmian.
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych
Podczas stosowania lewofloksacyny odnotowano przypadki martwicy
wątroby, aż do zakończonej zgonem niewydolności wątroby, głównie u
pacjentów z ciężką chorobą zasadniczą, np. posocznicą (patrz punkt
4.8). Pacjenta należy poinformować, że jeśli wystąpią u niego
przedmiotowe i podmiotowe objawy choroby wątroby, takie jak:
jadłowstręt, żółtaczka, ciemna barwa moczu, świąd lub tkliwy
brzuch, konieczne jest przerwanie leczenia i skontaktowanie się z
lekarzem.
Zaostrzenie miastenii
Fluorochinolony, w tym lewofloksacyna, blokują przewodnictwo
nerwowo-mięśniowe i mogą nasilać osłabienie mięśni u pacjentów z
miastenią. Po wprowadzeniu produktu do obrotu obserwowano ciężkie
działania niepożądane, w tym śmiertelne i powodujące konieczność
zastosowania oddychania wspomaganego; były one związane ze
stosowaniem fluorochinolonów u pacjentów z miastenią. Nie zaleca
się stosowania lewofloksacyny u pacjentów z miastenią w
wywiadzie.
Zaburzenia widzenia
Jeśli u pacjenta wystąpią zaburzenia widzenia lub jakiekolwiek
zmiany dotyczące oczu, należy niezwłocznie skonsultować się z
okulistą (patrz punkty 4.7 i 4.8).
Nadkażenie
Stosowanie lewofloksacyny, zwłaszcza długotrwałe, może prowadzić
do nadmiernego wzrostu niewrażliwych drobnoustrojów. Jeśli podczas
leczenia wystąpi nadkażenie, należy podjąć odpowiednie środki.
Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych
U pacjentów leczonych lewofloksacyną wynik testu wykrywającego
opioidy w moczu może być fałszywie dodatni. Konieczne może być
potwierdzenie dodatniego wyniku za pomocą bardziej swoistej
metody.
Lewofloksacyna może hamować wzrost Mycobacterium
tuberculosis, dlatego też może wystąpić fałszywie ujemny wynik
w diagnostyce bakteriologicznej gruźlicy.
Ten produkt leczniczy zawiera 7,7 mmola (177,1 mg) sodu w 50 ml
roztworu i 15,4 mmola
(354,2 mg) sodu w 100 ml roztworu. Należy wziąć to pod uwagę u
pacjentów ze zmniejszoną czynnością nerek i u pacjentów
kontrolujących zawartość sodu w diecie.
Levoxa - przedawkowanie
Na podstawie badań toksyczności na zwierzętach lub klinicznych
badań farmakologicznych z zastosowaniem dawek większych niż
lecznicze, najważniejszymi objawami przedmiotowymi, których można
się spodziewać w następstwie ostrego przedawkowania produktu Levoxa
w postaci roztworu do infuzji, są objawy dotyczące ośrodkowego
układu nerwowego, takie jak: splątanie, zawroty głowy, zaburzenia
świadomości, napady drgawkowe, wydłużenie odstępu QT.
Po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu obserwowano
objawy dotyczące ośrodkowego układu nerwowego, w tym stan
splątania, drgawki, omamy i drżenie.
W przypadku przedawkowania należy zastosować leczenie objawowe.
Z powodu możliwości wydłużenia odstępu QT należy monitorować zapis
EKG u pacjenta. Hemodializa, w tym dializa otrzewnowa i ciągła
ambulatoryjna dializa otrzewnowa, nie są skuteczne w usuwaniu
lewofloksacyny z organizmu. Nie istnieje specyficzna odtrutka.
Komentarze