Increlex - ulotka preparatu
- OPIS I SKŁAD
- DAWKOWANIE
- DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE
- CIĄŻA, KARMIENIE, POJAZDY
Increlex - opis
4.1 Wskazania do stosowania
Długotrwałe leczenie zaburzeń wzrostu u
dzieci i młodzieży w wieku od 2 do 18 lat z ciężkim pierwotnym
niedoborem insulinopodobnego czynnika wzrostu–1 (pierwotny IGFD-
ang. primary insulin-like growth factor-1 deficiency).
Ciężki pierwotny IGFD definiujemy
jako:
•
wskaźnik odchylenia standardowego wzrostu –3,0
oraz
•
podstawowe stężenie IGF-1 poniżej 2,5 percentyla dla płci i wieku
oraz
• GH w
granicach prawidłowych
•
niewystępowanie wtórnych postaci niedoboru IGF-1 takich jak
niedożywienie, niedoczynność tarczycy lub przewlekłe leczenie
farmakologicznymi dawkami steroidów
przeciwzapalnych.
Do grupy z ciężkim pierwotnym IGFD
zaliczamy pacjentów z mutacjami genu receptora GH, poreceptorowej
drogi sygnałowej i uszkodzeniem genu IGF-1; nie występuje u nich
niedobór GH i dlatego nie można oczekiwać u nich adekwatnej
odpowiedzi na leczenie egzogennym GH. Zaleca się, aby rozpoznanie
było potwierdzone testem wytwarzania IGF-1.
Increlex - skład
Jeden ml zawiera 10 mg mekaserminy*.
Każda fiolka zawiera 40 mg mekaserminy.
*Mekasermina jest rekombinowanym uzyskanym z DNA ludzkim
insulinopodobnym czynnikiem wzrostu–1 (IGF-1) produkowanym przez
Escherichia coli.
Substancja pomocnicza o znanym działaniu:
Jeden ml zawiera 9 mg alkoholu benzylowego.
Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.
Increlex - dawkowanie
Leczenie produktem INCRELEX powinno być prowadzone przez lekarza
doświadczonego w diagnozowaniu i leczeniu chorych z zaburzeniami
wzrostu.
Dawkowanie
Dla każdego pacjenta dawka powinna być dobrana indywidualnie.
Zalecana dawka początkowa mekaserminy wynosi 0,04 mg/kg masy ciała
dwa razy na dobę w iniekcji podskórnej. Jeśli nie występują poważne
działania niepożądane, po co najmniej tygodniu dawka może być
stopniowo zwiększana po 0,04 mg/kg do dawki maksymalnej 0,12 mg/kg
podawanej dwa razy na dobę. Dawki większe niż 0,12 mg/kg podawane
dwa razy na dobę nie były oceniane u dzieci z ciężkim pierwotnym
IGFD.
Jeżeli zalecana dawka nie jest tolerowana przez pacjenta, należy
rozważyć leczenie mniejszą dawką. Powodzenie terapeutyczne powinno
być oceniane na podstawie szybkości wzrostu. Najmniejsza dawka
związana z istotnym przyspieszeniem wzrastania dla jednego pacjenta
wynosi 0,04 mg/kg dwa razy na dobę.
Dzieci i młodzież
Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania i
skuteczności produktu leczniczego INCRELEX u dzieci w wieku do 2
lat. Brak dostępnych danych.
W związku z tym produkt INCRELEX nie jest zalecany do stosowania
u dzieci w wieku do 2 lat.
Sposób podawania
INCRELEX należy podawać we wstrzyknięciu podskórnym krótko przed
lub po posiłku lub przekąsce. Jeżeli podczas stosowania dawki
zalecanej, pomimo prawidłowego przyjmowania posiłków, wystąpi
hipoglikemia, należy zmniejszyć dawkę leku. Podawanie produktu
INCRELEX należy wstrzymać, jeżeli pacjent z jakiegokolwiek powodu
nie może przyjmować pokarmów. Dawka mekaserminy nie może nigdy być
zwiększana w celu uzupełnienia jednej lub więcej ominiętych
dawek.
Przy każdej kolejnej iniekcji należy zmieniać miejsce
podania.
Produktu INCRELEX nie należy podawać dożylnie.
Środki ostrożności, które należy podjąć przed użyciem lub
podaniem produktu leczniczego Bezpośrednio po wyjęciu z lodówki
roztwór musi być przejrzysty. Jeżeli roztwór jest mętny lub zawiera
cząsteczki stałe nie wolno go wstrzykiwać (patrz rozdział 6.6).
INCRELEX należy podawać z użyciem sterylnych jednorazowych
strzykawek oraz igieł do iniekcji. Należy używać strzykawek o
wystarczająco małej pojemności tak, aby z dostateczną dokładnością
nabrać z fiolki zleconą dawkę.
Increlex - środki ostrożności
Przed rozpoczęciem leczenia produktem INCRELEX należy wyrównać
niedobory dotyczące tarczycy lub stanu odżywienia.
INCRELEX nie jest substytutem leczenia GH.
INCRELEX nie powinien być stosowany do stymulacji wzrostu u
pacjentów z zarośniętymi nasadami kości.
INCRELEX powinien być podawany krótko przed lub po posiłku lub
przekąsce, ponieważ może wywierać insulinopodobne działanie
hipoglikemizujące. Szczególnej uwagi wymagają małe dzieci, dzieci z
hipoglikemią w wywiadzie i dzieci nieregularnie przyjmujące
posiłki. Na początku leczenia produktem INCRELEX, szczególnie do
czasu ustalenia dobrze tolerowanej dawki leku, w ciągu 2-3 godzin
po podaniu dawki pacjenci powinni unikać wszelkich czynności
wysokiego ryzyka. Jeśli pacjent z poważną hipoglikemią jest
nieprzytomny lub z innego powodu nie może we właściwy sposób
przyjmować posiłków, może być konieczne podawanie glukagonu w
iniekcji. Pacjenci, u których kiedyś już wystąpiła hipoglikemia,
powinni mieć dostęp do glukagonu. Podczas pierwszego zlecenia leku
lekarz powinien pouczyć pacjenta o objawach przedmiotowych i
podmiotowych i leczeniu hipoglikemii, z uwzględnieniem iniekcji
glukagonu.
U chorych z cukrzycą przyjmujących INCRELEX może być konieczne
zmniejszenie dawek insuliny i(lub) innych hipoglikemizujących
produktów leczniczych.
Przed rozpoczęciem leczenia wskazane jest wykonanie badania
echokardiograficznego u wszystkich pacjentów. Pacjenci kończący
leczenie również powinni mieć wykonany echokardiogram. U pacjentów,
u których wystąpiły nieprawidłowości w zapisie echokardiograficznym
lub objawy sercowo-naczyniowe powinno się regularnie wykonywać
echokardiogram.
Podczas stosowania produktu INCRELEX opisywano wystąpienie
przerostu tkanki limfatycznej (np. migdałków) związanego z
powikłaniami, takimi jak chrapanie, bezdech senny oraz przewlekły
wysięk do ucha środkowego. Pacjenci powinni być poddawani badaniom
regularnie, a także w przypadku pojawienia się objawów klinicznych,
ażeby uniknąć możliwych powikłań lub wdrożyć właściwe leczenie.
U chorych leczonych produktem INCRELEX, podobnie jak u chorych
leczonych GH, opisywano nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (IH) z
obrzękiem tarcz nerwu wzrokowego, zaburzenia widzenia, ból głowy,
nudności i(lub) wymioty. Oznaki i objawy związane z IH ustąpiły po
przerwaniu podawania. Zaleca się badanie dna oka na początku i
okresowo podczas leczenia produktem INCRELEX, a także w przypadku
pojawienia się objawów klinicznych.
U pacjentów, u których wzrost jest gwałtowny, może dojść do
złuszczenia głowy kości udowej i progresji skoliozy. Powyższe
stany, a także oznaki i objawy, o których wiadomo, że związane są z
leczeniem GH, powinny być monitorowane podczas leczenia produktem
INCRELEX. Każdy pacjent, który zaczął utykać lub skarży się na ból
biodra lub kolana, powinien zostać przebadany.
W doświadczeniu związanym ze stosowaniem produktu INCRELEX u
pacjentów po jego wprowadzeniu do obrotu zgłaszano przypadki
występowania nadwrażliwości, pokrzywki, świądu i zmian
rumieniowych. Opisywane objawy były ogólnoustrojowe i (lub)
miejscowe związane z miejscem podania produktu. Odnotowano również
niewielką liczbę pacjentów z objawami wstrząsu anafilaktycznego, u
których konieczne było leczenie w warunkach szpitalnych. Rodzice i
pacjenci powinni zostać poinformowani o ryzyku takich reakcji i
jeżeli ogólnoustrojowe reakcje alergiczne się pojawią, leczenie
należy przerwać i poszukać natychmiastowej pomocy medycznej.
Jeżeli przez rok brak odpowiedzi na leczenie, leczenie należy
ponownie rozważyć.
U pacjentów, u których wystąpiły reakcje alergiczne po
wstrzyknięciu IGF-1, lub u których doszło do nieoczekiwanego
zwiększenia ciśnienia krwi po podaniu IGF-1 albo u których nie
doszło do wzrastania w odpowiedzi na lek, mogą wykazywać reakcję
przeciwciał na podawany IGF-1. W takim przypadku należy postępować
zgodnie z zasadami przy wykrywaniu przeciwciał.
Substancje pomocnicze
INCRELEX zawiera 9 mg/ml alkoholu benzylowego jako środek
konserwujący.
Alkohol benzylowy może powodować reakcje toksyczne i
rzekomoanafilaktyczne u niemowląt i dzieci do 3 roku życia.
Ten produkt leczniczy zawiera mniej niż 1 mmol (39 mg) sodu na
fiolkę, dlatego uznaje się go zasadniczo za „wolny od sodu”.
Increlex - przedawkowanie
Ostre przedawkowanie może prowadzić do hipoglikemii. Długotrwałe
przedawkowanie może powodować pojawienie się oznak i objawów
akromegalii i gigantyzmu.
Leczenie ostrego przedawkowania mekaserminy powinno być
ukierunkowane na łagodzenie wszelkich skutków hipoglikemii.
Wskazane jest podanie doustnie glukozy lub spożycie pokarmu. Jeżeli
wynikiem przedawkowania jest utrata przytomności, może zaistnieć
konieczność podania glukozy dożylnie lub glukagonu parenteralnie
celem odwrócenia skutków hipoglikemii.
Increlex - przeciwwskazania
Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek
substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
Podejrzenie lub obecność czynnego procesu nowotworowego. W
przypadku pojawienia się oznak choroby nowotworowej leczenie należy
przerwać.
W związku z tym, iż INCRELEX zawiera alkohol benzylowy, nie
wolno podawać go wcześniakom ani noworodkom.
Increlex - działania niepożądane
Podsumowanie profilu bezpieczeństwa
Dane dotyczące działań niepożądanych uzyskano w przebiegu
głównego badania klinicznego obejmującego 76 pacjentów z ciężkim
pierwotnym IGFD, leczonych przez średni okres 4,4 lat, co stanowi
321 pacjento-lat. Dane gromadzono również ze źródeł dotyczących
stosowania po wprowadzeniu do obrotu.
Najczęstszymi zgłaszanymi działaniami niepożądanymi w przebiegu
głównego badania klinicznego były hipoglikemia (47%), przerost w
miejscu iniekcji (32%), chrapanie (22%), niedosłuch (20%), bóle
głowy (18%) oraz przerost migdałków (16%).
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe wystąpiło u 4% pacjentów w
głównym badaniu klinicznym.
W trakcie trwania badań klinicznych dotyczących stosowania
produktu w innych wskazaniach, obejmujących około 300 pacjentów u
8% stwierdzono miejscowe i (lub) ogólnoustrojowe reakcje
nadwrażliwości. Istnieją również doniesienia dotyczące
nadwrażliwości ogólnoustrojowej pochodzące z informacji uzyskanych
po wprowadzeniu do obrotu, spośród których niektóre przypadki
wskazywały na wystąpienie anafilaksji. Zgłoszenia dotyczące
miejscowych reakcji nadwrażliwości otrzymano również po
wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu.
U niektórych pacjentów mogą pojawić się przeciwciała przeciwko
lekowi INCRELEX. Przeciwciała anty-IGF-1 stwierdzono u 11 z 23
dzieci z ciężkim pierwotnym IGFD badanych w pierwszym roku
leczenia. Nie obserwowano zahamowania wzrostu jako konsekwencji
wynikającej z pojawienia się przeciwciał.
Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych
Tabela 1 zawiera bardzo częste (≥ 1/10) i częste (≥ 1/100 do
< 1/10) działania niepożądane, które wystąpiły w badaniach
klinicznych. W każdej grupie częstości działania niepożądane
ułożono w kolejności od najbardziej poważnych. Inne działania
niepożądane zidentyfikowano podczas stosowania produktu INCRELEX po
uzyskaniu pozwolenia na dopuszczenie do obrotu. Nie jest możliwe
wiarygodne określenie częstości występowania tych działań, ponieważ
były one zgłaszane dobrowolnie z populacji o nieokreślonej
wielkości.
Tabela 1: Działania niepożądane
Klasyfikacja Układów
Narządowych
|
Reakcje obserwowane w głównym badaniu klinicznym
|
Reakcje obserwowane po wprowadzeniu do obrotu
|
Zakażenia i zarażenia pasożytnicze
|
Częste: infekcja z gorączką*, infekcja górnych dróg
oddechowych*, zapalenie ucha środkowego, wysiękowe zapalenie ucha
środkowego, przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego*,
zapalenie ucha zewnętrznego*, zapalenie gardła*, zapalenie
migdałków, zakażenie ucha, kandydoza jamy ustnej*
|
|
Zaburzenia krwi i układu chłonnego
|
Bardzo częste: przerost grasicy
Częste: limfadenopatia*
|
|
Zaburzenia układu immunologicznego
|
|
Częstość nieznana:
ogólnoustrojowe reakcje nadwrażliwości (anafilaksja, pokrzywka
uogólniona, obrzęk naczynioruchowy, duszność)
|
Zaburzenia metabolizmu i odżywiania
|
Bardzo częste: hipoglikemia Częste: drgawki
hipoglikemiczne, hiperglikemia, hiperlipidemia*, otyłość*
|
|
Zaburzenia psychiczne
|
Częste: depresja*, lęk nocny, nerwowość, nieprawidłowe
zachowanie*, zaburzenia
|
|
|
orientacji*
|
|
Zaburzenia układu nerwowego
|
Bardzo częste: bóle głowy Częste: drgawki, drgawki
gorączkowe*, łagodne
nadciśnienie
wewnątrzczaszkowe, utrata przytomności*, zespół bezdechu
śródsennego, zawroty głowy, drżenia*, zespół niespokojnych nóg*
|
|
Zaburzenia oka
|
Częste: obrzęk plamki, obniżona ostrość wzroku*,
krótkowzroczność*
|
|
Zaburzenia ucha i błędnika
|
Bardzo częste: niedosłuch Częste: wyciek z ucha,
zaburzenia uszne*, zaburzenia ucha środkowego*, zaburzenia błony
bębenkowej*, ból ucha, przekrwienie ucha*, obecność płynu w uchu
środkowym
|
|
Zaburzenia naczyniowe
|
Częste: przerost serca, przerost komór, przerost
przedsionka*, tachykardia, napadowa tachykardia*, niedomykalność
zastawki dwudzielnej*, niedomykalność zastawki trójdzielnej*
|
|
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej oraz
śródpiersia
|
Bardzo częste: przerost migdałków, chrapanie
Częste: przerost migdału gardłowego, przerost małżowin
nosowych*, duszność*, zaburzenia błony śluzowej nosa*, obturacyjne
zaburzenia
dróg oddechowych*, nieprawidłowy oddech*, przekrwienie nosa,
oddychanie przez usta
|
|
Zaburzenia żołądka i jelit
|
Częste: wymioty, nudności*, bóle brzucha*, bóle
nadbrzusza*, wzdęcia*, zaburzenia połykania*
|
|
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
|
Częste: przerost skóry, acrochordon (włókniak miękki)*,
nieprawidłowa konsystencja włosa
|
Częstość nieznana: łysienie
|
Zaburzenia mięśniowoszkieletowe i tkanki łącznej
|
Częste: bóle stawów, bóle kończyn, bóle mięśniowe,
skolioza*, zniekształcenie kręgosłupa*, zaburzenia tkanek
miękkich*, kurcze mięśni*, ból w boku*, sztywność
mięśniowoszkieletowa*
|
|
Zaburzenia nerk i dróg moczowych
|
Częste: kamica nerkowa*, wodonercze*, kolka nerkowa*
|
|
Zaburzenia układu
|
Częste: ginekomastia, torbiele
|
|
rozrodczego i piersi
|
jajnikowe*
|
|
Wady wrodzone, choroby rodzinne i genetyczne
|
Częste: wrodzone
zniekształcenie żuchwy, znamię barwnikowe*
|
|
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania
|
Bardzo częste: przerost w miejscu iniekcji
Częste: hiperplazja błony śluzowej, przerost, ból w
miejscu iniekcji, zasinienie w miejscu iniekcji, włóknienie w
miejscu iniekcji*, reakcje w miejscu iniekcji*, obrzęk w miejscu
iniekcji*, naciek w miejscu iniekcji*, zmiany pigmentacji w miejscu
iniekcji*, obrzęk błony śluzowej*, osłabienie*, spowolnienie*,
dyskomfort w klatce piersiowej*
|
Częstość nieznana: miejscowe reakcje nadwrażliwości w
miejscu wstrzyknięcia (świąd, pokrzywka)
|
Badania diagnostyczne
|
Częste: szmer sercowy, nieprawidłowa tympanometria,
nieprawidłowy echokardiogram, zwiększona aktywność aminotransferazy
alaninowej*, zwiększona aktywność aminotransferazy asparaginowej*,
zwiększona masa ciała
|
|
Procedury medyczne i chirurgiczne
|
Częste: wycięcie migdałków*, wycięcie migdałka
gardłowego, założenie tympanostomii
|
|
* = wystąpiło jedynie u 1 pacjenta (1%)
Opis wybranych działań niepożądanych
Miejscowe i (lub) ogólnoustrojowe reakcje nadwrażliwości
Badanie kliniczne: w przebiegu badań klinicznych w
odniesieniu do innych wskazań (obejmujących łącznie około 300
pacjentów), 8% pacjentów zgłaszało miejscowe i (lub)
ogólnoustrojowe reakcje nadwrażliwości. Wszystkie przypadki były
łagodne lub umiarkowane. Nie stwierdzono reakcji o ciężkim
przebiegu.
Zgłoszenia otrzymane po wprowadzeniu do obrotu:
ogólnoustrojowe reakcje nadwrażliwości obejmowały takie
objawy jak anafilaksja, uogólniona pokrzywka, obrzęk
naczynioruchowy oraz duszność. Objawy w przypadkach wskazujących na
anafilaksję obejmowały pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy oraz
duszność. Niektórzy pacjenci wymagali hospitalizacji. Po ponownym
podaniu produktu, objawy nie wystąpiły ponownie u wszystkich
pacjentów. Istnieją również doniesienia miejscowych reakcjach
nadwrażliwości w miejscu wstrzyknięcia. Zwykle były to świąd oraz
pokrzywka.
Hipoglikemia
Spośród 36 (47%) pacjentów, u których wystąpił jeden lub więcej
epizodów hipoglikemii, 4 pacjentów doznało jednokrotnie lub
wielokrotnie drgawek hipoglikemicznych. Dwunastu spośród 36
pacjentów (33%) miało wywiad hipoglikemii przed rozpoczęciem
leczenia. Częstość występowania hipoglikemii była najwyższa w
pierwszym miesiącu leczenia, a epizody były częstsze u młodszych
dzieci. Objawowej hipoglikemii można było generalnie uniknąć
poprzez spożycie posiłku lub przekąski na krótko przed lub po
podaniu produktu INCRELEX.
Przerost w miejscu iniekcji
Reakcja ta miała miejsce u 24 (32%) pacjentów w głównym badaniu
klinicznym i generalnie związana była z brakiem prawidłowych zmian
miejsc wstrzykiwań. Gdy wstrzyknięcia były w odpowiedni sposób
rozproszone, stan ten ustępował.
Przerost migdałka
Zjawisko to zauważono u 12 (16%) pacjentów, w szczególności w
pierwszym i drugim roku leczenia, z mniejszym przyrostem migdałków
obserwowanym w kolejnych latach.
Chrapanie
Zjawisko to generalnie obserwowano w pierwszym roku leczenia, i
opisywano je u 17 pacjentów (22%).
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe
Wystąpiło u trzech pacjentów (4%). U dwóch pacjentów zdarzenia
ustąpiły bez przerywania leczenia produktem INCRELEX. Leczenie
produktem INCRELEX przerwano u trzeciego pacjenta i wznowiono w
niższej dawce bez nawrotu. U czternastu pacjentów (18%) opisywano
bóle głowy, które uznano za związane z badanym lekiem.
Increlex - ciąża i karmienie piersią
Kobiety w wieku rozrodczym / Antykoncepcja u mężczyzn i
kobiet
Zaleca się uzyskanie ujemnego wyniku próby ciążowej u wszystkich
kobiet w wieku rozrodczym przed rozpoczęciem leczenia produktem
INCRELEX. Zaleca się również, by wszystkie kobiety w wieku
rozrodczym stosowały odpowiednią metodę antykoncepcji w czasie
leczenia.
Ciąża
Brak danych lub są one ograniczone w zakresie stosowania
mekaserminy u kobiet w ciąży.
Badania na zwierzętach są niewystarczające w odniesieniu do
toksyczności reprodukcyjnej (patrz rozdział 5.3). Ryzyko dla
człowieka jest nieznane.
INCRELEX nie powinien być stosowany w ciąży, jeżeli nie jest
zdecydowanie niezbędny.
Karmienie piersią
Podczas leczenia produktem INCRELEX karmienie piersią nie jest
zalecane.
Płodność
INCRELEX poddany został ocenie w badaniu działania teratogennego
u szczurów, w którym nie wykazano wpływu na płód po dawce do 16
mg/kg (20-krotność MRHD w oparciu o powierzchnię ciała) oraz w
badaniu działania teratogennego u królików, w którym nie wykazano
wpływu na płód w dawce do 0,5 mg/kg (2-krotność MRHD w oparciu o
powierzchnię ciała). INCRELEX nie wykazuje wpływu na płodność u
szczurów po zastosowaniu dożylnym w dawcach 0,25, 1 oraz 4 mg/dobę
(do 4krotności klinicznej ekspozycji MRHD w oparciu o AUC).
Działania produktu INCRELEX na nienarodzone dziecko nie zostały
poddane badaniu. W związku z tym brak wystarczających informacji
medycznych by ustalić, czy istnieją istotne zagrożenia dla płodu.
Nie prowadzono badań produktu INCRELEX u matek karmiących. Produktu
INCRELEX nie należy podawać ciężarnych lub karmiącym piersią
kobietom. Ujemny wynik próby ciążowej oraz odpowiednia
antykoncepcja są wymagane u wszystkich kobiet w okresie
przedmenopauzalnym otrzymujących INCRELEX.
Increlex - prowadzenie pojazdów
Hipoglikemia jest bardzo często występującym działaniem
niepożądanym. W przypadku wystąpienia epizodu hipoglikemii produkt
INCRELEX może wywierać znaczny wpływ na zdolność prowadzenia
pojazdów i obsługi maszyn.
Komentarze